基本操作

導絲操控，總的來說很簡單，就“推”、“拉”、“轉”三個動作，帶動體內導絲的“滑”、“鉆”、“穿”三個動作，就是前進，后退，旋轉。初學者，容易犯的錯誤是“只知進退，不知旋轉”，或者“知道旋轉，但是不知道還可以邊退邊旋轉”，也就是螺旋CT的前進方式。高手和低手的區別主要在于導絲的控制技術。

單手或者雙手操作都可以，看個人習慣。就像吹笛子或者彈吉他一樣，你是左側或者右側放樂器都行，只要你操作的得心應手就可以。李小龍就是和大多數人不一樣格斗式，他是右手在前的警戒式，多數人是左手在前。

上面這圖在塑形針的頭端用手按壓一下，是塑折角的彎，用來做閉塞血管的開通。

所有導管頭端的形態和導絲塑形的基本原理是110原理和血管適型原理。

我們先看110原理，這是中國學者總結的規律。

導管導絲的頭端第一個彎曲的長度是血管直徑的110%，管頭端到主干的長度是血管直徑的110%長度,是最容易勾住血管開口的。

為什么110%呢？

因為太短，導管會漂浮在血管里，四周不粘，這樣你怎么能勾住血管分支呢？不可能勾住

太長呢？太長，會劃過分支血管，也不容易進入分支。

只有適當的長度才是最佳的，也就是長出10％的長度。

血管適型理論，導絲走形的方向如果和血管形態吻合，當然是最容易進到目標血管的。這里面涉及到導管導絲的走行規律，尤其是微導管導絲在血管中走形的規律，他們是走形在血管的中心嗎？

尤其是在彎曲的血管里，這個將在下一篇進階篇里寫（導絲導管的走行原理和在困難血管路徑中的操作技巧）

分支一主支血管角度越大，導絲頭端的彎曲度越大，主支一血管直徑越大，導絲前端彎曲部分也越長。

從上面的圖片可以看出來，同一個血管分支我們可以采用不用的塑形形態，術者要有一定的空間想像能力和操縱導絲的技術去實現目的。

導絲“S”型塑形

我們看上面這個血管情況，血管比較粗，常規導絲單彎操作也很容易成功，但是導絲要術者用手旋轉，如果塑形s型，就會更絲滑，看下面這個動態的圖。

是不是很絲滑？

在腦血管里也可以用到s型的塑形，比如超選大腦前動脈，導絲容易向大腦中動脈去，單彎導絲要反復旋轉才能去大腦前動脈，如果塑形s型就會更容易操作。

最后看看外周常用的導管。

關注“鐘書醫生”公眾號：專治腦血管病，科普醫學知識，追求文明生活!

來源：謝波介入