投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開(kāi)始

理賠簡(jiǎn)報(bào)

眾安尊享e生2024版

續(xù)保時(shí)間：2024年09月01日

出險(xiǎn)時(shí)間：2024年08月20日

報(bào)案時(shí)間：2024年11月15日

賠款到賬：2024年12月20日

繳納保費(fèi)：2160元

理賠金額：18227.84元

理賠詳情

? 2024.09.01 續(xù)保

2024年9月1日，彭女士此前在保瓶?jī)航o媽媽投保的眾安尊享e生2024版正常續(xù)保。

年交保費(fèi)2160元。

? 2024.08.20 出險(xiǎn)

2024年8月20日，彭女士的媽媽突感劇痛，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療了一段時(shí)間，效果不明顯。

2024年9月8日，轉(zhuǎn)院到省會(huì)城市治療。此時(shí)，彭女士找到了保瓶?jī)洪_(kāi)始咨詢理賠事宜。

? 2024.11.15 提交材料

2024年11月17日，彭女士在保瓶?jī)豪碣r老師的指導(dǎo)下，成功報(bào)案。

? 2024.12.20 理賠到賬

2024年12月20日，彭女士收到了理賠款。

理賠明細(xì)：

理賠金額=(賬單金額32757.43-非責(zé)284.00-醫(yī)保支付4245.59-年免賠額10000.00)*賠付比例100%=18227.84元。

理賠現(xiàn)場(chǎng)

案例來(lái)自保瓶?jī)簣F(tuán)隊(duì)，禁止盜用

此次理賠過(guò)程中，彭女士也遇到了很多問(wèn)題。

第一個(gè)問(wèn)題是關(guān)于續(xù)保時(shí)的健康審核。

彭女士的母親在2023年9月底確診了糖尿病，而彭女士在2024年8月底續(xù)保的時(shí)候沒(méi)有告知。

所以她比較擔(dān)心，會(huì)不會(huì)影響接下來(lái)的賠付？

但保瓶?jī)旱囊?guī)劃師給出了肯定的回答，這個(gè)產(chǎn)品的續(xù)保審核比較寬松，只要在投保之前沒(méi)生過(guò)病，續(xù)保的時(shí)候生病了，依然是可以正常賠付的。

但要注意的是，不是所有的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)都可以。是這個(gè)產(chǎn)品本身比較優(yōu)秀，才可以，所以我們?cè)谔暨x產(chǎn)品的時(shí)候一定要做好功課，擦亮眼睛。

第二個(gè)是，疾病發(fā)生的時(shí)間比較特殊，剛好是在兩年保單的時(shí)間交界點(diǎn)。

彭女士媽媽上一年的保單是8月底到期，而疾病發(fā)生在8月20號(hào)，所以第一次治療是屬于上一年的保險(xiǎn)期限里，而且治療費(fèi)只花了5000元，沒(méi)超出免賠額，所以沒(méi)法理賠。

下一年的保單是9月1日生效的，這之后的花銷(xiāo)超過(guò)免賠額的才可以進(jìn)行理賠。

雖然整體來(lái)看是一次治療，但是時(shí)間恰好分布在兩個(gè)保險(xiǎn)期限內(nèi)，要單獨(dú)計(jì)算免賠額，這一點(diǎn)我們理賠的時(shí)候也要注意。

第三個(gè)問(wèn)題，彭女士的媽媽在理賠報(bào)案后，接到了保險(xiǎn)公司理賠員面訪的需求。

彭女士的媽媽在接到保險(xiǎn)公司面訪請(qǐng)求的時(shí)候，很擔(dān)心是不是詐騙電話。

但其實(shí)，保瓶?jī)豪蠋熞舱f(shuō)了，保險(xiǎn)理賠的時(shí)候偶爾會(huì)出現(xiàn)理賠員的面訪，屬于正常流程。

因?yàn)榕砼吭谔顖?bào)理賠材料的時(shí)候，可能填了兩次就診的信息，涉及到了一前一后兩張保單，所以會(huì)有面訪的請(qǐng)求。

這個(gè)時(shí)候，正常跟理賠員如實(shí)溝通就行，千萬(wàn)不要夸大病情。

而且，除了面訪，保險(xiǎn)理賠過(guò)程中有很多情況都會(huì)出現(xiàn)，比如，之前我們也碰到客戶被保險(xiǎn)公司拒賠了，但是根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)該賠償，是可以找保險(xiǎn)公司復(fù)議的，只要有理有據(jù)，最后基本能正常理賠。

當(dāng)然，這個(gè)過(guò)程中需要你的規(guī)劃師非常專業(yè)，之間是有空間可以協(xié)商的，并不是審核不過(guò)，就完全不能賠了。

回顧這次理賠，整體雖然也算順利，但是也碰到了很多典型的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候就體現(xiàn)出理賠老師的必要性了，有個(gè)專業(yè)的人指導(dǎo)你提交理賠材料，和保險(xiǎn)公司溝通等等，理賠的效率是完全不同的。

如果你在理賠或投保方面，有哪些不清楚的，歡迎在后臺(tái)聯(lián)系我們，給你1對(duì)1答疑解惑。