膽道系統常見的疾病一般是膽囊結石、膽管結石、膽囊息肉等。

如今卻有一部分人在體檢中發現“膽囊腺肌癥”，這到底是什么疾病，需要手術嗎？會不會有癌變的風險？

什么是膽囊腺肌癥？

膽囊腺肌癥是膽囊的非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，由于膽囊黏膜增生、平滑肌增生、神經纖維異常增生等原因導致膽囊壁肥厚，同時增生的黏膜上皮陷入肌層從而形成小囊狀突出。

簡單來說，就是膽囊這個存儲囊袋變厚了

可以是局部變厚，也可以彌漫性變厚，但是這種“變厚”是一種增生，既不算單純的炎癥，也不能說是腫瘤樣病變，而且這個袋子內部也不是平整的，而是有一些陷下去的“坑洼”，即增生的黏膜上皮陷入肌層，從而形成一種叫羅-阿氏竇(Rokitansky—AschoffSinus)的結構，膽汁就會滯留在這些坑洼里，時間長了就會形成壁內結石。

根據增生的位置不同，可以把膽囊腺肌癥分為彌漫型、局限型、節段型

膽囊腺肌癥的病因是什么？

膽囊腺肌癥的病因及發病機制目前還不是很清楚，目前認為可能的病因有以下幾種：

01膽囊內壓力升高

因神經源性功能障礙導致膽囊內的平滑肌不能正常收縮，或是遠端膽道狹窄導致膽囊排空障礙，膽囊內壓力升高，就會導致膽囊黏膜上皮和平滑肌增生，膽囊壁增厚，由于壓力升高，膽囊黏膜會壓到膽囊肌層內，這也與羅阿氏竇的形成有一定關聯。

02膽囊結石、膽囊炎等長期刺激

膽囊結石、膽囊炎等長期刺激使膽囊壁黏膜上皮異常增生，并深入肌層形成羅阿氏竇，竇內的結石或細菌可引發炎癥，又刺激竇上皮的增生和周邊平滑肌纖維的異常增生，從而形成局限型、彌漫型或節段型病變。事實上，膽囊腺肌癥常常與膽囊結石、慢性膽囊炎等同時出現。

03先天性因素

有研究發現，胚胎期膽囊芽的結構發育不全與膽囊腺肌癥的發生密切相關。

膽囊腺肌癥的臨床表現

有些患者可能不會出現明顯的癥狀，只是體檢發現。

而有些患者常常會出現右上腹部疼痛、右肩背部放射性疼痛、反射性惡心、嘔吐、上腹飽脹、對脂肪食物不耐受等臨床癥狀，實際上是慢性膽囊炎的癥狀。

還有少數患者并發急性膽囊炎發作的癥狀。

膽囊腺肌癥如何診斷？

除了臨床癥狀和體征之外，B超是最常見的首選的發現膽囊病變的檢查方法，因為簡單無創，診斷敏感度高，又可以反復檢查。其他如CT、磁共振MRI等都可以提供有價值的診斷。臨床上確定常常需要多種檢查方法相互驗證方可做成診斷。

膽囊腺肌癥是否會演變為膽囊癌？

就目前證據而言,膽囊腺肌癥不是膽囊腫瘤，這是明確的；但膽囊腺肌癥是否會癌變，目前還在研究觀察中。

對于具有高危因素的膽囊腺肌癥病人，比如增厚明顯、不規則、血運豐富、逐漸增厚且癥狀無變化，合并膽囊結石、有明顯臨床癥狀的患者。建議還是及早到正規醫院就診，請教專科醫生的意見。

盡管目前不能認為膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但是如果影像學檢查不能確診腺肌癥，懷疑可能為惡性者，建議進行切除膽囊。

• 60歲以上有膽囊結石和節段型腺肌癥的女性，應該手術切除膽囊。
• 對于有臨床癥狀者，無論是否合并膽囊結石，都是膽囊切除術的指征。
• 不存在以上情況的無癥狀的膽囊腺肌癥患者建議觀察，每半年復查一次超聲，觀察過程中發現病變范圍進行性增大者應考慮手術治療。
• 如果是膽囊切除術后病理偶然發現膽囊腺肌癥，則無需其他治療。

來源：深圳市羅湖區人民醫院普外科