2月24日，遵義市衛生健康局印發《遵義市全面推廣三明市醫改經驗持續深化醫藥衛生體制改革實施意見（2025年-2027年）》的征求意見稿，遵義市即將進入全面推廣三明醫改的階段。

作者｜肖湘

來源｜看醫界（ID：vistamed）

開年多地發文，推廣三明醫改

開年以來，推廣三明醫改成為多地醫療改革的熱詞。

2月24日，遵義市衛生健康局印發《遵義市全面推廣三明市醫改經驗持續深化醫藥衛生體制改革實施意見（2025年-2027年）》的征求意見稿，雖然暫時處于征求意見階段，但這也意味著，遵義市即將進入全面推廣三明醫改的階段。

征求意見稿提出，到2027年，財政投入保障機制更加完善，公立醫院財政補助占醫院總收入的比例保持在20%-30%的合理水平，公立醫院固定薪酬占比達到60%；醫院精細化管理水平、醫療救治能力和醫療服務能力大幅提升，醫院收支結構更加優化，醫療服務性收入、藥品耗材收入和檢查化驗收入趨于5∶3∶2良性結構。

在完善薪酬分配制度方面，征求意見稿提出，完善公立醫院主要負責人年薪管理機制，動態調整薪酬水平。鼓勵有條件的縣（市、區）探索推動公立醫療機構全員崗位年薪制。

這不是個例。今年1月21日，2025年召開河南省衛生健康工作會議，會上消息，在推廣三明醫改經驗方面，出臺《河南省因地制宜推廣三明醫改經驗實施方案》，選擇鄭州市、洛陽市、平頂山市、安陽市、周口市作為攻堅示范市，率先在政府“六項投入”保障、債務化解、編制動態調整、醫療服務價格調整、醫保支付方式改革、薪酬制度改革、醫共體建設等方面創新突破。

三明醫生2022年最高年薪58萬

前不久，“看醫界”整理了2019年以來三明市發布的12家總醫院運行情況，在12家總醫院的醫藥總收入中，醫療服務性收入是絕對大頭，接近一半的比重。以2024年數據為例，三明的醫療服務性收入為床位收入1.1億、手術治療護理等服務收入16.2億、結算差額9700萬。

從各項收入占比的角度來看則更為直觀，三明12家總醫院，醫療服務性收入占比逐年上升。2020年醫院的收入結構中，醫務性收入占41.5%，比全國平均數高出15個百分點。而2024年，醫療服務性收入達到47.5%，這一比例可以說是遠高于全國。

而全國的數據依舊并不樂觀。以2019年全國公立醫院收入結構為例，時任國家醫療保障研究院價格招采室主任、副研究員蔣昌松分析，藥品收入依然是最大的，占到了32%；第二個是醫務性收入（不含藥品耗材和檢查檢驗的收入），占26%；檢查化驗占26%；衛生耗材收入占14%。

而遵義市的征求意見稿中提出，公立醫院醫療服務性收入、藥品耗材收入和檢查化驗收入趨于5∶3∶2良性結構，這也與三明的數據趨于一致。

2024年4月，福建省醫保局首任局長、三明市人大常委會原主任詹積富在《三明日報》撰文，公布了三明醫改的最新改革成效。在醫務人員年薪待遇方面，文章提到，醫院工資總額由改革前2011年的3.82億元，增加到2022年的20.44億元。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2022年的20.11萬元；2022年，醫生最高年薪達58.28萬元。

而在醫院收入結構方面，2012年-2023年醫院醫藥總收入年均增長6.98%，相比于2006年一2011年年均19.4%的增幅，增速回歸理性。醫療服務性收入占比從18.37%提高到46.07%，醫院收入含金量明顯提升。

知名醫改專家，看醫界專欄作者徐毓才撰文表示，學習三明醫改，在推進三醫協同發展方面第一條就是要發揮醫療服務價格調整的關鍵作用。醫療服務價格調整是撬動收入結構的杠桿。因為，只有將集采騰出來的空間按照小步快跑的辦法及時調整醫療服務價格，才能撬動收入結構，讓醫療機構有控制費用的動力和可能性。

在薪酬體系方面，三明醫改建立健康績效薪酬體系也是值得學習的。病人越健康，醫院績效越好，將醫保基金按年度按縣域按人頭打包給總醫院，實行結余歸己超支不補。

同時，建立符合醫療衛生行業特點的人事績效薪酬制度。醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重，應該得到合理的薪酬。2016年全國衛生與健康大會提出“兩個允許”，即允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，突破允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，而且要求“這方面改革的步子可以再大一點”。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）