來源：鄉村白大褂整理發布

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作為廣大農村醫療衛生健康的網底，村衛生室是最基層的急救分點，擔負著重要的醫療保健及急診急救職責。

然而，由于設備舊、人手少、藥品缺乏等問題，目前村衛生室面臨著諸多挑戰，影響農村居民健康水平的提高。

1

村衛生室優化升級

這項投入需達100%

近日，瓊海市人民政府發布《瓊海市村衛生室標準化建設和高質量發展實施方案》通知（以下簡稱通知），提出計劃用2-3年時間推動全市村衛生室標準化建設和高質量發展，實現全市村衛生室標準化建設全覆蓋，每個村衛生室至少有1名合格鄉村醫生。

根據《方案》，本次瓊海市對基層村衛生室的升級重點，主要落在村衛生室建設、村醫專業能力提升、村醫待遇保障加強等方面。

01

加大村衛生室硬件設施投入

《方案》明確到2024年底，村衛生室公有產權達到90%以上，加強村衛生室基本設備、基本藥品、基本器材配備。

到2025年，100%的村衛生室原則上至少配備使用80種藥品；村衛生室設備、器械配置普遍達到B級要求（30種以上），鼓勵有條件的村衛生室達到A級要求（48種以上），其中便攜式除顫儀（AED）、重點人群智慧隨訪設備和健康一體機等設備應100%配備。

02

提升村醫專業水平

實施鄉村醫生學歷提升計劃，選派50歲以下中專學歷的鄉村醫生參加高等學歷繼續教育。

鼓勵鄉村醫生參加執業（助理）醫師考試，同等條件下優先聘用取得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生。力爭到2025年執業（助理）醫師（含鄉村全科助理醫師）占比達到60%以上。

利用3年時間對鄉村醫生輪訓一遍，計劃到2025年，能夠識別和初步診治20、30、40種及以上常見病、多發病的村衛生室比例分別達到100%、60%、40%，能夠規范開展4類6項以上中醫藥適宜技術的村衛生室比例達到80%及以上。

03

落實村醫保障政策

針對村衛生室，計劃從2024年起，實行村衛生室運營經費補助政策，所需資金由省和市財政按7:3分擔；并將符合條件的村衛生室納入醫保定點機構，允許村衛生室配備使用非基本藥物的種類不高于20%。

針對村醫，支持鄉村醫生提高基本醫療服務能力，積極拓展醫療服務范圍，增加醫療服務收入。將符合要求的村生納入基層醫療衛生機構統一管理，按規定參加社會保險。全部實行“鄉聘村用”，與鎮衛生院簽訂勞動合同，按有關規定為其繳納社會保險。

由此看來，瓊海市本次針對村衛生室的建設升級，覆蓋面還是較為全面，一方面針對衛生室基礎建設進行加強，一方面在村醫提升方面確認具體方向，從瓊海市的重視程度來看，基層醫療機構，尤其是村衛生的建設已經刻不容緩。

2

屢次被罰

村衛生室發展有硬傷

要滿足村民的健康需求，就少不了村衛生室的存在。

近年來，部分村衛生室由于建設不充分，發展不平衡的問題導致發展受阻，服務能力堪憂。

目前，很多村衛生室的醫療設備非常缺乏，溫度計、血壓計、聽診器這老三樣還是多數衛生室的標配。

同時，在村衛生室執業的村醫也多為學歷低、年紀大的老“赤腳醫生”轉化而來，具有執業（助理）醫師資格的醫生少之又少，執業能力受到了不少的質疑。

在這樣的條件下，如果患者在治療過程中出現過敏或者其它的緊急情況，因為缺少醫療設備以及急救能力不足等原因，有可能會無法及時對患者進行救治，自然也就給患者帶來生命安全隱患。

從這些村衛生室處罰案例就可以看出，服務能力弱是當下村衛生室的一個硬傷，也是導致基層醫療事故頻發的一大重要原因。

貯存場所不達標，村衛生室被罰1萬元

河北臨城縣一衛生室在貯存醫療器械時，沒有設立專門的藥品器械貯存場所，未按照醫療器械標簽標示要求2℃-8℃貯存醫療器械，被臨城縣市場監督管理局依法作出罰款10000元的行政處罰。

違規輸液，診所被罰76000元

舟山普陀區一診所，使用沒有執業醫師資格的鄉村醫生王某一人對患者接診并進行輸液治療，導致患者突發意外情況。

非醫師行醫違反了《中華人民共和國醫師法》第十三條第四款、第十四條第一款之規定，被處以罰款76000元的行政處罰。

當然，這些案例不只是對村醫的一個警醒，更是對相關職能部門的一種鞭策，加快基層醫改的步伐，提高農村醫療服務能力迫在眉睫。

3

迎接挑戰

國家對村衛生室和村醫有新要求

事實上，近年來國家和各級政府對于村衛生室的能力提升方面愈發重視，多次推行村衛生室的相關建設，完善村衛生室的醫療設施，提高基層地區的診療水平。

早在去年，國家衛健委就在新聞發布會中明確：信息化時代，全國村衛生室發展將迎來全新變化。

并要求村衛生室可配備心電圖機、檢驗分析儀、治療儀等設備。同時鼓勵村衛生室建設康復室、“中醫閣”等科室。

這意味著，未來村衛生室的資源也將越來越集中，村衛生室的升級建設將成為大勢所趨。

另外，在《中共中央、國務院關于全面推進鄉村振興加快農業農村現代化的意見》文件中，明確提升村衛生室標準化建設和健康管理水平，推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉變，采取派駐、巡診等方式提高基層衛生服務水平。

為響應國家號召，切實提升當地村衛生室服務水平，除了瓊海市，目前也已經有不少地區都推動村衛生室醫療水平的優化升級。比如：

01

貴州省

貴州省衛健委推進”村衛生室+村醫連片管理”機制，將鄰近幾個村衛生室組建起來，合并建設鎮衛生院分院，規模類似小型衛生院。

并明確規范鄉村醫生執業行為，鄉村醫生要依法注冊，持證上崗，嚴禁超范圍執業，嚴格執行診療、操作規程等技術規范，加強醫療質量與安全管理，合理合規用藥，杜絕過期藥品。

02

山東省

山東省從去年起，各市先后明確，按照“服務人口不低于 2000 人”的要求，新建改建中心村衛生室，每個村衛生室至少配備2名村醫。

同時嚴格鄉村醫生準入管理，新進入村衛生室的醫療人員，需是鄉村全科執業助理醫師或執業類別為臨床、中醫的執業（助理）醫師，具有全日制大專及以上學歷的醫學畢業生。

03

上海市

上海市重點強調村衛生室的布局和規劃，明確未來三年，創建2—4家市級中醫藥特色示范衛生服務站（村衛生室），30%的社區衛生服務站（村衛生室）達到區級中醫藥特色示范衛生服務站（村衛生室）水平。

并明確到2025年，鄉村醫生中執業（助理）醫師比例達到73%左右。鼓勵并支持在職鄉村醫生進行醫學類繼續教育，促進鄉村醫生整體學歷層次不斷提升。

4

基層醫療新形式下

不合格村醫將被清退

隨著國家相關部門對鄉村醫療的重視，加緊對村衛生室的管理，鄉村的醫療格局也將會有所改變。

各地在提高村衛生服務等級的同時，村衛生室所提供的醫療服務質量也會進一步的提升，這也就意味著一大批不符合標準的村衛生室將會逐漸消失，沒有一定執業資格的村醫也會被清退。

1、清退考核不合格的醫生

目前多地已逐步建立、完善起相關考核、退出機制。

如安徽省出臺《關于全面開展社區衛生服務機構清理整頓工作的通知》，明確對于不承擔國家基本公共衛生服務項目的和連續三年公衛考核排名最后且低于75分的社區衛生服務站，都將被清理出“社區衛生服務機構”序列。

山東濟寧兩年組織一次鄉村醫生考核，內容包括業務水平，提供的基本醫療和基本公共衛生服務數量、質量、群眾滿意度，醫風醫德等方面，考核不合格將被辭退。

青海省貴德縣要求“凡沒有開展簽約服務、老百姓不滿意的、不在崗的鄉村醫生，將被清理辭退”。

2、競聘上崗，不進則退

現在村醫競聘上崗早已不是什么新鮮事。

在黑龍江省發布的《黑龍江省加強鄉村醫生隊伍建設實施方案》中提到，制定村醫競聘上崗實施方案，通過考試、考核等方式，將職業道德和業務水平較高、群眾認可的人員選聘到村衛生室。

安徽蕪湖要求全縣村醫一律實行競聘上崗，根據考試考核成績，以鎮為單位按照村醫崗位設置數從高分到低分，確定上崗人員。

不進則退，在工作中安于現狀，那結果就是被淘汰、被人取代。

3、觀念落后，不善經營

比如仍舊認為治療大于預防，對于健康宣傳、公衛等不能直接產生經濟效益、體現價值的工作不認可；堅持中醫無用論；經營模式單一，沒有經營特色，大多都是針對低技術層面的疾病治療，容易被模仿。

新醫療形勢下，更需要我們村醫開闊眼界，及時更新觀念，根據市場的變化來不斷調整發展方向，墨守成規終究被淘汰。

素材來源：瓊海市人民政府等

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