幾位朋友問了華子同樣的問題，他們在用他汀控制血脂時，并不能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平達到理想的范圍，醫生建議他們聯用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布），能不能與他汀同時吃呢？

華子告訴他們，他汀與麥布可以聯用，同時吃或是分開吃并不會影響藥物效果，不過分開服用時，會減少不良反應的發生率。

一、什么情況需要藥物聯用

LDL-C是影響動脈粥樣硬化的重要指標，其水平越高，心腦血管疾病的風險也越高。所以在使用他汀預防疾病時，把LDL-C控制在較低水平是核心目標。目前推薦的LDL-C控制目標為1.8mmol/L以下，最好可以達到1.4mmol/L左右。

不過有些人對他汀的敏感性差，或是不能耐受大劑量的他汀，單獨使用他汀時并不能使LDL-C水平達標，就需要進行藥物聯用，進一步降低LDL-C水平，而膽固醇吸收抑制劑（麥布類藥物）是他汀的常用搭檔。

二、他汀與麥布要如何聯用

他汀對LDL-C的降幅為30%~50%，麥布對LDL-C的降幅約為20%~30%，兩者藥理機制不同，聯用時可以發揮協同作用。在臨床試驗中，大多數人在他汀與麥布聯用后并沒有顯著增加藥物不良反應，所以認為兩者聯用是安全的。

不過在實際使用時，有少部分人在聯合用藥后出現了轉氨酶升高、肌痛、肌酸激酶升高等情況。所以建議將兩者分開服用，可以避免兩種藥物的血藥濃度同時升高，減少不良反應的發生率。

因為人體膽固醇主要在夜間合成，所以晚上服用他汀的效果會好一些，而麥布可以在早晨服用，這樣與他汀間隔時間長，出現互相影響的概率會低一些。

三、麥布不能替代他汀

有些人認為麥布也可以降脂，而且不良反應小，就可以停用他汀了。這是錯誤的認知，因為麥布的降脂強度低，也沒有他汀的抗炎、抗氧化、調節動脈內膜代謝等作用，防病作用低于他汀，所以不推薦單獨使用麥布。

只有出現了他汀完全不耐受的情況，才可以單獨使用麥布。

如果他汀聯用麥布，仍然不能使LDL-C達標，或是出現了不能耐受的不良反應，可以考慮聯用PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗、英克司蘭等）。

四、藥物聯用后要注意復查

在藥物聯用1個月之后，需要復查血脂情況以及肝功（轉氨酶、膽紅素等）和肌酸激酶水平，如果轉氨酶升高超過正常上限3倍，或是膽紅素超過正常上限2倍，或是肌酸激酶超過正常上限4倍時，需要停藥就醫。

他汀類藥物引起的指標異常，在停藥之后基本可以恢復正常，之后可以在醫生指導下，更換另一種他汀繼續治療。他汀治療需要長期堅持，才能發揮出抗動脈粥樣硬化、逆轉硬化斑塊的作用，沒有出現嚴重的不良反應就不建議自行停藥。

總結一下，單獨使用他汀不能使LDL-C水平達標時，可以與麥布聯用。兩者分開服，早晨麥布，晚上他汀，可以減少不良反應發生率。對他汀耐受良好的人，也可以同時服藥。分開服或是同時服，都不會影響藥物效果。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。