近日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師管理試點(diǎn)工作的通知》，在全國范圍內(nèi)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師管理試點(diǎn)。

顯然，這必將成為中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)。

檢驗(yàn)醫(yī)師作為一個(gè)長期提出、沒有解決、到現(xiàn)在影響檢驗(yàn)科發(fā)展的問題，開展檢驗(yàn)醫(yī)師管理全國試點(diǎn)會(huì)給中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來什么樣的影響？

01

職能重構(gòu)

從"樣本處理中心"到"臨床決策樞紐"

對(duì)于檢驗(yàn)人自身而言，首先面對(duì)的是角色的質(zhì)變。

試點(diǎn)工作明確將檢驗(yàn)醫(yī)師納入醫(yī)師管理范疇，這意味著檢驗(yàn)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)利義務(wù)等將得到進(jìn)一步明確和規(guī)范。這是檢驗(yàn)醫(yī)師"身份模糊"、"職責(zé)不清"的局面得到有效改善的第一步。

試點(diǎn)工作強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)醫(yī)師要具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和檢驗(yàn)專業(yè)技能，這將推動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍向更加專業(yè)化的方向發(fā)展。未來，檢驗(yàn)醫(yī)師將不再僅僅是"操作機(jī)器"的技術(shù)人員，而是能夠獨(dú)立分析檢驗(yàn)結(jié)果、參與臨床診斷和治療的"臨床醫(yī)生"。

同時(shí)文件明確賦予檢驗(yàn)醫(yī)師"報(bào)告審核-專業(yè)解讀-診療建議"三位一體的新職能。這意味著檢驗(yàn)醫(yī)師需從實(shí)驗(yàn)室走向病床邊，參與MDT會(huì)診、異常結(jié)果臨床溯源等核心診療環(huán)節(jié)，讓檢驗(yàn)與臨床跨學(xué)科協(xié)作常態(tài)化。

從學(xué)科地位重塑的角度出發(fā)，檢驗(yàn)科從"輔助科室"轉(zhuǎn)向"臨床決策支撐平臺(tái)"。

在完成臨床檢驗(yàn)報(bào)告審核、簽發(fā)基礎(chǔ)上，為臨床醫(yī)師提供檢驗(yàn)結(jié)果專業(yè)性解讀，并提出增加必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目等處置建議。在DRG/DIP支付改革中，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)臨床路徑優(yōu)化的價(jià)值將直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)院運(yùn)營效益。

02

檢驗(yàn)醫(yī)師全國推廣

亟待解決的問題

1.招生生源嚴(yán)重不足

檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)培現(xiàn)階段面臨的最嚴(yán)重的問題是生源來源嚴(yán)重不足。

由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)制由五年改為四年，畢業(yè)生無法報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，導(dǎo)致招生對(duì)象主要是2012年前畢業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生和臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生愿意參加檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)的人很少。

而且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技能嚴(yán)重匱乏，有些住院醫(yī)師是通過臨床調(diào)劑后進(jìn)入檢驗(yàn)專業(yè)，對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的認(rèn)知及自身心理準(zhǔn)備不足，往往規(guī)培效果不佳。

這些情況即使是華西醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院這樣的頂尖三甲醫(yī)院也難以避免［1-3］。

所幸，2022年教育部正式批準(zhǔn)開展檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)改革試點(diǎn)，在國內(nèi)首批設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)試驗(yàn)班，采用“臨床醫(yī)學(xué)本科+臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)碩士”培養(yǎng)方式，試驗(yàn)班已于當(dāng)年秋季開始招生。

首批開辦的高校包括重慶醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)、四川大學(xué)5所高校。

2.復(fù)合型人才短缺

既精通實(shí)驗(yàn)室技術(shù)又具備臨床思維的檢驗(yàn)醫(yī)師存量不足，這可能成為試點(diǎn)推進(jìn)的最大瓶頸。

多數(shù)規(guī)培醫(yī)院具有醫(yī)師資質(zhì)的帶教老師不充足，且存在帶教師資能力參差不齊，技師擔(dān)任帶教醫(yī)師的現(xiàn)象；而且?guī)Ы汤蠋熥陨砼R床知識(shí)掌握可能也較薄弱，教學(xué)方式尚在摸索中。

并且多數(shù)培訓(xùn)基地在規(guī)范化培訓(xùn)課程與計(jì)劃中缺乏檢驗(yàn)專業(yè)理論的系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)員的培訓(xùn)流于形式，培訓(xùn)后的學(xué)員仍然不具有參與臨床咨詢與解讀檢驗(yàn)結(jié)果的能力［2］。

浙江省檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科專業(yè)的結(jié)業(yè)考核通過率為74.5%，同期住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核總體通過率為97.1%，其中臨床實(shí)踐技能是薄弱環(huán)節(jié)［1］。

3.職業(yè)發(fā)展路徑尚未走通

檢驗(yàn)技師的職稱晉升已經(jīng)有了清晰的路徑，從檢驗(yàn)士、師、主管、副高、正高和其他專業(yè)別無二致。

而檢驗(yàn)醫(yī)師目前僅設(shè)置有中級(jí)職稱，暫無副主任檢驗(yàn)醫(yī)師和主任檢驗(yàn)醫(yī)師的晉升序列。檢驗(yàn)醫(yī)師的職業(yè)道路尚未打通。

江蘇某醫(yī)院的檢驗(yàn)科王醫(yī)生就表示，雖然他早在2017年就考了執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，但他以此向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)去三甲規(guī)培卻被領(lǐng)導(dǎo)以單位缺人的理由拒絕。中級(jí)考試先考了379技師序列第二年想考352醫(yī)師序列被告知一旦考上前一年的技師中級(jí)就要作廢。

對(duì)于有志在檢驗(yàn)領(lǐng)域發(fā)展的檢驗(yàn)人，自然不會(huì)甘心職稱停留在中級(jí)，只能無奈選擇技師序列。

4.激勵(lì)機(jī)制缺失

目前各地臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人隊(duì)伍中擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的檢驗(yàn)人不在少數(shù)。但很多醫(yī)院事實(shí)上并沒有設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，或者設(shè)置有但檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師區(qū)分不清。

崗位設(shè)置都沒有加以區(qū)分，自然在薪酬激勵(lì)機(jī)制上也不會(huì)有制度設(shè)計(jì)，導(dǎo)致現(xiàn)有檢驗(yàn)醫(yī)師的積極性不高。

這點(diǎn)在《通知》中有明確要求：要為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師提供必要的工作、學(xué)習(xí)條件，合理確定其薪酬水平，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師積極性，形成穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍。

5.醫(yī)保配套滯后

想要建立可持續(xù)的激勵(lì)機(jī)制，首先要明確錢從哪來。

對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果深度解讀、MDT參與等新增服務(wù)都尚未建立明確的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

如果一味在科室內(nèi)部分配上入手，肯定會(huì)直接導(dǎo)致科室內(nèi)部矛盾，將制度缺陷轉(zhuǎn)化為技師和醫(yī)師之間的矛盾，不利于行業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展。

對(duì)于這個(gè)問題，前段時(shí)間江蘇省NIPT價(jià)格調(diào)整公示的發(fā)布可能給我們一些啟示。

???????????????

江蘇省將項(xiàng)目單次總費(fèi)用分為診斷服務(wù)+檢測服務(wù)費(fèi)用，診斷服務(wù)指的是副高以上具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)師對(duì)結(jié)果審核、評(píng)估并發(fā)放報(bào)告。

可見，這類醫(yī)保配套的相關(guān)政策在檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展中也可能起到相當(dāng)大的作用。

03

檢驗(yàn)醫(yī)師開始試點(diǎn)

技師怎么辦？

檢驗(yàn)醫(yī)師試點(diǎn)推行對(duì)現(xiàn)存的檢驗(yàn)技師和無法考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生勢(shì)必產(chǎn)生沖擊。

1.崗位職責(zé)的明確化與割裂

檢驗(yàn)醫(yī)師試點(diǎn)可能推動(dòng)檢驗(yàn)科內(nèi)部崗位的進(jìn)一步分化。檢驗(yàn)醫(yī)師將承擔(dān)結(jié)果解讀、臨床溝通、項(xiàng)目設(shè)計(jì)等更高層次工作，而檢驗(yàn)技師則繼續(xù)從事技術(shù)操作和實(shí)驗(yàn)室常規(guī)工作。這種分化可能加劇兩類群體的職業(yè)壁壘，導(dǎo)致技師在臨床決策中的參與度進(jìn)一步降低，甚至面臨“技術(shù)工人化”的困境。

以檢驗(yàn)規(guī)培為例，面向的是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)五年制和臨床醫(yī)學(xué)，培訓(xùn)年限 3 年；針對(duì)檢驗(yàn)技師的規(guī)培，培訓(xùn)年限一般為 2 年。

因?yàn)闄z驗(yàn)技師規(guī)培并不屬于國家衛(wèi)健委規(guī)定的醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)范圍內(nèi)，獲得也是醫(yī)院而不是國家衛(wèi)健委核發(fā)的規(guī)培證書。

圖源四川某三甲醫(yī)院官網(wǎng)

2.晉升通道的差異化

檢驗(yàn)醫(yī)師可參與醫(yī)師職稱晉升體系（如主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師），而檢驗(yàn)技師只能通過技師職稱晉升（如主管技師、副主任技師）。前者晉升需下鄉(xiāng)或援外，考試難度更高，導(dǎo)致技師職業(yè)天花板更低。

3.學(xué)歷門檻的隱形提高

試點(diǎn)可能加速檢驗(yàn)科招聘向“醫(yī)師化”傾斜。部分三甲醫(yī)院已出現(xiàn)“博士競爭技師崗”現(xiàn)象，而四年制本科生因無法考取醫(yī)師資格，可能被擠壓至基層醫(yī)院或與專科生競爭。檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)培同檢驗(yàn)技師規(guī)培雙軌并行，實(shí)質(zhì)上成為就業(yè)隱性門檻，非規(guī)培生可能面臨崗位排斥。這點(diǎn)在四川、北京等實(shí)行檢驗(yàn)規(guī)培較早的地區(qū)已經(jīng)有所體現(xiàn)。

無論如何，此次改革正標(biāo)志著檢驗(yàn)科正式從幕后走向臺(tái)前。對(duì)于檢驗(yàn)工作者而言，這既是擺脫"儀器操作員"刻板印象的歷史機(jī)遇，也意味著知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作模式的顛覆性變革。

那些能快速掌握臨床思維、精通精準(zhǔn)檢測技術(shù)、善用數(shù)據(jù)賦能診療的檢驗(yàn)人，將成為這場變革的最大受益者。

改革的號(hào)角已吹響，你準(zhǔn)備好迎接檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的"新時(shí)代"了嗎？