經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師黃V認(rèn)證、精通甲狀腺癌每個(gè)細(xì)節(jié)的獨(dú)立第三方公益性科普號(hào)。復(fù)發(fā)險(xiǎn)、咨詢請(qǐng)聯(lián)系：weisade。免費(fèi)AI：混元+deepseek版

前 言

2025年3月6日

斷更近半年的微信公眾號(hào)“溫哥華小文青”

在其公眾號(hào)上更新文章

消失停更半年之后重新回歸

還是同樣的文章風(fēng)格、同樣的躺平觀察配方

但小文青的粉絲并沒(méi)有意識(shí)到

當(dāng)年那個(gè)要打要?dú)ⅰ⒋蚰樔珖?guó)專家的小文青

在歲月和中國(guó)真實(shí)案例的反復(fù)洗禮下

早已失去了當(dāng)年不可一世的驕傲和年少輕狂

由于Jeff早已預(yù)判性啟動(dòng)了防謠言機(jī)制

提前把ATA指南全文翻譯成了中文

所以文章里的錯(cuò)漏昭然若揭

小文青復(fù)出之后新文章的選題

發(fā)現(xiàn)甲癌就切，無(wú)異于耍流氓

這種觀念在2025年的中國(guó)幾乎眾所周知

小文青在文章的開(kāi)頭

居然列舉了一個(gè)0.9cm需要觀察的結(jié)節(jié)作為案例

這完全不符合小文青的風(fēng)格

在Jeff和小文青的粉絲看來(lái)

小文青不觀察到1.5cm、2cm甚至是3cm

那么文風(fēng)中規(guī)中矩得讓人有點(diǎn)失望

小文青現(xiàn)在所寫(xiě)的內(nèi)容和尺度

規(guī)矩的讓人咋舌

這不就是妥妥的卸甲而行2萬(wàn)中國(guó)人的真實(shí)數(shù)據(jù)

我們當(dāng)年不可一世的小文青

處處打臉，天天都是“中國(guó)人上當(dāng)受騙……”

那個(gè)小文青，就這么消失了

小文青，咋不帶著中國(guó)人繼續(xù)躺平觀察了？

大家知道

為了預(yù)判性杜絕涉及到ATA指南2025版的謠言

自2024年10月起

Jeff就招募了幾十名志愿者朋友

一起翻譯了ATA指南2024征求意見(jiàn)稿并全中文發(fā)布

美國(guó)ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見(jiàn)稿漢化版）.pdf

有了中文版ATA指南作為對(duì)照

我們就來(lái)看看

小文青本期文章中存在的3個(gè)問(wèn)題

一、原發(fā)灶處理標(biāo)準(zhǔn)的表格存在錯(cuò)誤和混淆

小文青在本期文章中

制作“原發(fā)灶的處理標(biāo)準(zhǔn)”時(shí)

一如既往地

故意把＞10毫米結(jié)節(jié)穿刺和“觀察合理”并列

造成一種ATA指南

鼓勵(lì)絕大多數(shù)＞10毫米的甲狀腺癌觀察的假象

我們結(jié)合指南中文版全文

來(lái)看看小文青這段表述有多草率

然而我們打開(kāi)ATA指南2024版及翻譯版

認(rèn)真看看指南的真實(shí)意思是：

1.不推薦對(duì)≤1cm的結(jié)節(jié)穿刺

2.≤1cm高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)經(jīng)穿刺確診甲狀腺癌的，符合觀察條件的可以考慮觀察，觀察條件包括：

（1）不是病理學(xué)高危亞型（如高細(xì)胞）的患者

（2）沒(méi)有喉返神經(jīng)侵犯跡象

（3）沒(méi)有氣管或者食管侵犯的跡象

（4）沒(méi)有明顯的腺外侵犯跡象

（5）沒(méi)有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（6）沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)

（7）不推薦對(duì)靠近被膜的結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察

（8）年齡＜40歲的患者進(jìn)展性可能更強(qiáng)

3.在甲狀腺癌觀察中，有如下情況則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)

（1）發(fā)現(xiàn)經(jīng)穿刺確診的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（2）超聲顯示甲狀腺癌有外侵風(fēng)險(xiǎn)

（3）發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)向后被膜生長(zhǎng)

（4）發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)

4.對(duì)于結(jié)節(jié)靠近但未侵犯喉返神經(jīng)、氣管或者食管的患者，應(yīng)與外科醫(yī)生討論是否適合繼續(xù)觀察

對(duì)于已經(jīng)有喉返神經(jīng)、氣管或者食管侵犯的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)手術(shù)，此類患者不適合繼續(xù)觀察。

也就是說(shuō)

除了一部分符合觀察條件的患者

觀察到1.3cm左右之外

初次發(fā)現(xiàn)＞1cm以及不符合觀察的

以及＜1cm在觀察中進(jìn)展3毫米的甲狀腺癌

ATA指南的建議是手術(shù)

二、殘留復(fù)發(fā)病灶處理標(biāo)準(zhǔn)表格存在錯(cuò)誤和混淆

小文青在本期文章中

關(guān)于頸部殘留復(fù)發(fā)灶是否需要手術(shù)

2024版ATA指南推薦52

2024版指南草案取消了具體閾值 建議根據(jù)多重因素決定是否再次手術(shù) 并且特別指出 處理短徑8-10毫米的淋巴結(jié)可能并無(wú)必要 通常可以等到淋巴結(jié)短徑超過(guò)15毫米時(shí)再行干預(yù) 溫哥華小文青

同樣的，我們打開(kāi)ATA指南征求意見(jiàn)稿中文版

這部分內(nèi)容準(zhǔn)確的表述應(yīng)該是：

在對(duì)130例接受再次手術(shù)患者的回顧性研究中

中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)最小直徑>15mm

是生化不完全緩解的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素

而病灶<10mm和10-15mm的患者之間

沒(méi)有顯著差異

病灶>15mm的患者中

喉返神經(jīng)受累的發(fā)生率顯著升高

且之前設(shè)定的8mm閾值在中央?yún)^(qū)可能應(yīng)提高至≥15mm

這項(xiàng)研究?jī)H限于中央?yún)^(qū)

美國(guó)ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見(jiàn)稿漢化版）.pdf

也就是說(shuō)

只有中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)淋巴結(jié)

可以把閾值從原來(lái)的＞8毫米提高到≥15毫米

但指南在推薦31中進(jìn)行了明確

D）可疑淋巴結(jié)或最大尺寸< 8-10mm 的病變組織可不經(jīng) FNA 隨訪，除非它們生長(zhǎng)或威脅到重要結(jié)構(gòu)（如喉返神經(jīng)、氣管、食道或大血管）。（良好實(shí)踐聲明）

E) 細(xì)胞學(xué)檢查診斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性 DTC 會(huì)影響治療決策或管理策略，超聲檢查可疑淋巴結(jié)或病變組織最大尺寸＞8-10mm 時(shí)，應(yīng)采用 FNA 評(píng)估，并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)穿刺檢查并測(cè)量針洗液中的 Tg 水平。（良好實(shí)踐聲明）

三、術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)判斷不再是短徑而更側(cè)重長(zhǎng)徑

在過(guò)去的指南中

對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)淋巴結(jié)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

確實(shí)是中央?yún)^(qū)短徑＞8毫米、側(cè)頸淋巴結(jié)短徑＞10毫米

然而在ATA指南2024版中

指南編寫(xiě)組已經(jīng)把判斷規(guī)則從原來(lái)的短徑調(diào)整為長(zhǎng)徑

英文原文為：in greatest dimension

盡管推薦52在論述中

闡述了中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)長(zhǎng)徑提升大于等于15毫米

然而

在ATA2024版征求意見(jiàn)稿中

所有涉及到淋巴結(jié)的推薦條款

都是修改為了以長(zhǎng)徑為判斷規(guī)則

比如中文版第20頁(yè)推薦7

關(guān)于術(shù)前轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)判斷規(guī)則

比如中文版第62頁(yè)推薦31

都是用的最大徑而不再是之前的短徑

引導(dǎo)讀者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)看短徑的說(shuō)法早已過(guò)時(shí)

后 記

自2024年10月開(kāi)始

Jeff組織數(shù)十名志愿者提前全文翻譯了ATA指南

就是為了預(yù)判性打擊涉ATA指南的謊言

如今看來(lái)效果卓越

美國(guó)ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見(jiàn)稿漢化版）.pdf

09262024 DTC Guidelines_ For Member Review.pdf.pdf

如今的中國(guó)

國(guó)富民強(qiáng)、民智已開(kāi)

早已不是10年前乃至5年前

任由少部分人信口開(kāi)河的時(shí)代

謠言止于智者

本期文章到此結(jié)束，感謝大家的閱讀！

Jeff的第9本書(shū)，也是關(guān)于甲狀腺癌的第一本書(shū)《揭秘優(yōu)甲樂(lè)》已經(jīng)在2025年1月獲得了書(shū)號(hào)，目前樣書(shū)和文稿最后修訂過(guò)程中。在此之前為了理順圖書(shū)發(fā)貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過(guò)去的小說(shuō)《御風(fēng)而行》，數(shù)量不多有需要的可以點(diǎn)擊鏈接購(gòu)買，這本書(shū)不參加咨詢活動(dòng)。感謝支持！

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