76歲的鄒大爺（化名）患肝硬化多年

導致食管胃底靜脈曲張

2024年初，鄒大爺因嘔血和大量黑便

被緊急送到浙江省人民醫院

當時情況非常危急

一次嘔血量高達500毫升

血紅蛋白水平僅67g/L

只有正常人的一半……

消化內科主任助理朱一苗副主任醫師團隊迅速為鄒大爺進行了胃鏡檢查，發現食管四壁靜脈曲張嚴重，呈現多發巨大結節，其中一處結節已有2.5厘米大小，胃底也有兩條曲張靜脈。

朱一苗團隊立即為鄒大爺實施了食管胃底靜脈曲張硬化劑/組織膠精準斷流術，手術僅用20分鐘就成功完成。術后第三天，鄒大爺已經能夠享用香噴噴的米粥了！

內鏡+超聲精準封堵出血點

然而，鄒大爺是肝硬化多年導致門靜脈壓力過高，從而引起食管胃底靜脈曲張。盡管一次治療能夠暫時封堵出血點，但只要靜脈曲張的源頭血管還在，就存在再次大出血的風險。朱一苗團隊根據指南和鄒大爺的身體狀況，為他制定了序貫治療方案。

近日，經過四次序貫治療后，胃底靜脈曲張已全部消失，食管靜脈曲張也明顯塌陷，成功控制了鄒大爺的消化道出血問題。但是，此時仍有殘留的曲張小靜脈延伸至食管入口，埋下了復發的隱患。

為清除危險，朱一苗深入分析了鄒大爺的門靜脈CTV檢查結果，發現其胃左靜脈因在腹腔內行走并細碎穿入食管，導致壓力增大，從而引起食管靜脈曲張殘留。為了徹底清除殘留的曲張小靜脈，朱一苗決定利用超聲胃鏡技術（EUS），直接將目標鎖定腹腔內靜脈曲張的源頭血管。

在超聲的實時引導下，內鏡就像裝上了“透視眼”，獲得了清晰全面的胃腸道層次結構組織學特征。朱一苗成功找到曲張的源頭血管，精準注射組織膠，成功阻斷源頭血管。這一操作顯著降低了食管靜脈的壓力，鄒大爺的病情得到了極大的改善，再也不用生活在出血和反復內鏡治療的恐懼中。

新突破！

超聲內鏡引導下曲張靜脈精準斷流術

朱一苗介紹，肝硬化患者食管胃底靜脈曲張的風險較高，內鏡下食管胃底靜脈曲張硬化劑/組織膠精準斷流術（EVSD）是常用的治療方案。

近來，隨著超聲內鏡技術的發展，超聲內鏡引導下曲張靜脈精準斷流術（EUS-SVD）逐漸應用于食管胃底靜脈曲張的治療。這種技術能夠實時精準定位腹腔內靜脈曲張的來源血管，有效止血，并能深層次監測血流情況，從而有效減少硬化劑/組織膠用量。

這項技術的成功開展對操作醫師的要求很高，不僅要熟練掌握內鏡下治療食管胃底靜脈曲張的方法，還要擅長縱軸超聲內鏡在上消化道各器官及食管胃底曲張靜脈的精準掃查和識別。浙江省人民醫院消化內科團隊一直致力于高精尖技術的發展，未來將繼續努力，為更多患者帶來新的希望。

預防食管胃底靜脈曲張和肝硬化關鍵在于

避免肝臟損傷 和 控制原發疾病

1. 避免肝臟損傷

如戒酒（警惕酒精性肝病）、控制體重（預防脂肪肝及非酒精性脂肪性肝病）、接種乙肝疫苗及避免不潔注射（預防病毒性肝炎）、慎用藥物（避免濫用對肝有毒性的藥物）。

2. 治療基礎肝病

慢性乙肝/丙肝患者需遵醫囑抗病毒治療，定期復查；自身免疫性肝病需長期用藥控制。

3. 保持健康生活方式

如低鹽、低脂、高蛋白飲食，避免霉變食物（含黃曲霉素），避免食用堅硬、粗糙食物（減少胃底靜脈曲張破裂風險）等。

4. 高危人群定期體檢

長期飲酒、慢性乙肝/丙肝患者、脂肪肝、有肝硬化家族史者需定期體檢。肝硬化患者建議做的檢查有：病毒學檢查、肝功能、血常規、腹部超聲、胃鏡、肝彈性檢測、CT/MRI等。

早期肝硬化可能無癥狀或癥狀不典型

如疲勞、食欲減退、腹脹、皮膚瘙癢等

定期體檢（尤其是肝功能、腹部超聲）

對早期發現至關重要！

若出現嘔血、黑便或腹水

需立即就醫

消化內科

浙江省人民醫院消化內科主要利用消化內鏡開展臨床診斷和治療。科室目前承擔全省及其周邊省市消化系統常見病及疑難、危重病的診治工作。擁有國際最先進的奧林巴斯胃腸鏡系列，電子超聲內鏡以及單氣囊小腸鏡、膠囊內鏡系統，在消化內鏡的診治方面處于領先水平。醫療范圍囊括各類胃腸疾病和肝膽胰疾病，如消化道出血、消化道腫瘤、幽門螺旋桿菌感染、慢性胃炎、潰瘍病、胃食管反流病、賁門失馳緩癥、Barrett食管、脂肪肝、肝硬化、酒精性肝病、藥物性肝病、急慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、膽胰管結石、膽管炎、潰瘍性結腸炎、克羅恩病及功能性胃腸病等疾病。

朱一苗

浙江省人民醫院消化內科主任助理，副主任醫師

擅長：食管、胃腸、膽胰等消化系統早期腫瘤診治，對腸瘺及疝病的治療有豐富經驗。

門診時間

朝暉院區

專家門診：周六全天

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