PMS/PMDD

對雙相情感障礙的影響

癥狀惡化：

發作頻率增加：雙相女性在月經前階段可能經歷更多抑郁、躁狂或輕躁狂發作。

發作嚴重性與復發風險：發作更劇烈，間隔期縮短，復發風險升高。

疾病進程：總體預后更差，恢復時間更長，癥狀更嚴重。

流行病學數據分析結果：

44%-68%的雙相女性報告月經相關情緒變化。

25%-77%符合經前失調（PMD）標準。

15%-27%被診斷為經前焦慮癥（PMDD）。

區分PMS、PMDD

與雙相情感障礙

PMS與PMDD的差異：

PMS：常見的易怒和情緒波動，發生于月經周期的黃體期（排卵后14天）。

PMDD：符合精神疾病診斷標準的嚴重癥狀（如情緒崩潰、焦慮、疲勞），顯著影響日常生活。

與雙相的區分關鍵點：

雙相癥狀：（如持續性躁狂/輕躁狂、精神病性表現）并非周期性月經相關。

癥狀追蹤：需每日記錄癥狀（如易怒程度、精力水平）至少2個月，利用日記或APP（如Clue Connect）識別模式。

真實案例：雙重困境的挑戰

患者自述：

- 月經前易怒可能升級為抑郁發作，或躁狂能量在周期前達到高峰。

- 曾因誤診接受僅SSRI治療（如氟西汀），卻誘發未確診雙相患者的躁狂。

管理與治療策略

1. 生活方式調整：

飲食：減少高升糖指數碳水化合物，增加膳食纖維與Omega-3脂肪酸。

運動：規律鍛煉調節情緒與激素。

規避誘因：限制酒精、咖啡因及壓力源。

2. 替代療法：

補充劑：月見草提取物可能緩解PMS癥狀，鈣碳酸鹽對PMDD疼痛有效（需精神科醫生指導）。

正念/瑜伽：低風險減壓方式。

3. 激素治療：

（遵醫囑，不可隨便用藥）

避孕藥：對輕度PMDD有效，但可能加重部分患者癥狀。

其他激素療法：雌激素貼片、炔諾酮類藥物或促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑（如亮丙瑞林）可抑制排卵，但需警惕骨密度流失。

4. 藥物治療：

首選方案：心境穩定劑/抗精神病藥（如拉莫三嗪、丙戊酸鈉）。

SSRI使用需謹慎：僅在與心境穩定劑聯用時短期使用，因可能誘發雙相患者躁狂。

誤診風險：

雙相障礙被誤認為PMDD

高風險因素：

重疊癥狀（如情緒波動、易怒）導致分類錯誤。

臨床醫生可能忽視輕微或周期性疾病表現。

鑒別診斷關鍵點：

家族史：雙相障礙常有遺傳傾向。

癥狀持續時間：雙相發作持續至月經期外，PMDD癥狀月經后緩解。

治療反應：PMDD治療無效可能提示雙相障礙。

提醒：出現嚴重月經前情緒變化的女性應積極尋求全面評估，包括精神病學和內分泌檢查，以確保獲得針對性治療。

作者：Marcia Purse

編輯：Chameleon

插圖分享：Mary Herbert

文章來源：

https://www.verywellmind.com/effects-of-premenstrual-symptoms-on-bipolar-379963

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