全球人口正在以前所未有的速度老齡化，這種人口結(jié)構(gòu)變化給全社會(huì)醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來(lái)了獨(dú)特的挑戰(zhàn)。本文圍繞2024年老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的成果，詳細(xì)探討老年醫(yī)院建設(shè)、骨質(zhì)疏松、老年臨床營(yíng)養(yǎng)、衰老等方面的研究進(jìn)展，以期為了解老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展提供相關(guān)信息和參考。

▉一、國(guó)內(nèi)外老年醫(yī)院

作為全流程服務(wù)體系的關(guān)鍵載體，老年醫(yī)院通過(guò)跨學(xué)科協(xié)作提供連續(xù)性照護(hù)，包括急性醫(yī)療、功能康復(fù)及末期支持，旨在幫助患者回歸家庭與社會(huì)。2024年，國(guó)家衛(wèi)生健康委委托中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)制定了《綜合性醫(yī)院增加老年醫(yī)院名稱(chēng)基本標(biāo)準(zhǔn)》，明確老年醫(yī)院需提供急性至末期的連續(xù)性醫(yī)療，通過(guò)綜合評(píng)估制定個(gè)性化方案，強(qiáng)化科室協(xié)同及院社銜接。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理分會(huì)牽頭編撰了《中國(guó)老年醫(yī)院發(fā)展藍(lán)皮書(shū)》，系統(tǒng)梳理了老年醫(yī)院發(fā)展歷程。

▉二、骨質(zhì)疏松

2024年，美國(guó)、加拿大、荷蘭、日本等都發(fā)布了骨質(zhì)疏松診療指南。在骨質(zhì)疏松研究進(jìn)展方面，SABRE研究顯示，全髖骨密度變化百分比變化與骨折風(fēng)險(xiǎn)降低之間有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。研究結(jié)果發(fā)表于Lancet Diabetes Endocrinol。FNIH-ASBMR-SABRE研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)抗骨質(zhì)疏松藥物治療，全髖骨密度在不同時(shí)間點(diǎn)均有所改善，這些改善與骨折風(fēng)險(xiǎn)的降低之間存在顯著的相關(guān)性。一項(xiàng)基于233 397名中國(guó)臺(tái)灣人群的前瞻性隊(duì)列研究顯示，與低骨密度（BMD）正常者相比，BMD的男性和女性全因死亡率、心血管疾病（CVD）死亡率和癌癥死亡率均顯著升高。

▉三、老年臨床營(yíng)養(yǎng)

膳食營(yíng)養(yǎng)與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系受到關(guān)注，研究顯示食用堅(jiān)果或可降低全因癡呆風(fēng)險(xiǎn)。基于中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，微營(yíng)養(yǎng)素硒水平過(guò)高或過(guò)低均可能增加發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。在指南與共識(shí)方面，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)發(fā)布了《中國(guó)成人患者微營(yíng)養(yǎng)素臨床應(yīng)用指南（2024版）》；《中國(guó)老年人平衡膳食寶塔（2024版）》充分考慮了老年人的營(yíng)養(yǎng)需求變化，對(duì)食物推薦量進(jìn)行更新，還增加了對(duì)不同年齡段老年人的建議。

▉四、延緩衰老與老年疾病防治

老年人綜合照護(hù)模式（ICOPE）是WHO提出的一種旨在整合醫(yī)療、社會(huì)和心理護(hù)理服務(wù)以應(yīng)對(duì)老年衰弱的綜合照護(hù)模式。隨著老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，ICOPE的應(yīng)用在中國(guó)逐步展開(kāi)，尤其在社區(qū)和養(yǎng)老院中得到了初步推廣。同時(shí)，衰弱自我感知（Self-perception of frailty）這一概念在衰弱管理中日益受到關(guān)注。越來(lái)越多的研究關(guān)注衰弱的潛在標(biāo)志物，包括血清學(xué)、功能學(xué)乃至微觀層面的組學(xué)標(biāo)志物。在社區(qū)、家庭或醫(yī)院等場(chǎng)景下不同運(yùn)動(dòng)方式的選擇及其效果比較，已成為研究熱點(diǎn)。值得注意的是，衰弱老年人群體中的呼吸肌鍛煉常常被忽視。

衰老對(duì)癌癥來(lái)說(shuō)是一把雙刃劍，2024年9月，Science的一項(xiàng)研究指出，免疫系統(tǒng)衰老所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)促進(jìn)老年人癌癥的發(fā)展。2024年12月，Nature的一項(xiàng)研究揭示了衰老如何通過(guò)改變鐵代謝來(lái)限制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。

▉五、老年呼吸

2024年7月，Nature Communications的一項(xiàng)研究表明，基于活性乳酸菌株的吸入式治療產(chǎn)品可改善肺結(jié)構(gòu)和功能、減少中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以及降低炎癥。2024年10月，PNAS的一項(xiàng)研究表明，人體組織中駐留在肺部的NK細(xì)胞在代謝方面與血液中循環(huán)的NK細(xì)胞不同。2024年11月，2025版慢阻肺全球倡議（GOLD 2025）發(fā)布，修訂和增加了12個(gè)方面的內(nèi)容。2024年4月，Science上的一項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了機(jī)械力在損傷氣道上皮中的關(guān)鍵作用。2024年8月，European Respiratory Journal的一項(xiàng)研究中，中國(guó)學(xué)者利用脂質(zhì)組學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)哮喘患者的血清甘油磷脂譜與健康對(duì)照組存在顯著差異，哮喘患者的溶血磷脂酰甘油18∶0水平顯著升高。

▉六、老年心血管疾病

北京安貞醫(yī)院趙冬教授等在JACC：Asia發(fā)表的綜述指出，時(shí)序性年齡對(duì)CVD死亡率和不同動(dòng)脈血管疾病的影響，可以被視為人類(lèi)的內(nèi)在生物學(xué)衰老過(guò)程驅(qū)動(dòng)的CVD惡化的鏡像反應(yīng)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授團(tuán)隊(duì)的相關(guān)研究表明，微生物年齡對(duì)老年人代謝相關(guān)的心血管健康具有調(diào)節(jié)作用，相關(guān)結(jié)果發(fā)表于Nature Medicine。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院學(xué)者發(fā)表在European Heart Journal的研究提示，CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著衰弱狀態(tài)進(jìn)展而增加，反之亦然。加州大學(xué)圣克魯茲分校的學(xué)者在Cell上發(fā)表的研究揭示了一條從造血干細(xì)胞直接分化成血小板的新路徑，這一路徑隨著增齡而逐漸增加。Abdellatif等學(xué)者再次探討了針對(duì)衰老機(jī)制的實(shí)驗(yàn)性干預(yù)措施，并梳理了相關(guān)研究證據(jù)。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢教授團(tuán)隊(duì)牽頭開(kāi)展的中國(guó)農(nóng)村高血壓控制項(xiàng)目（CRHCP）的亞組研究表明，在老年高血壓人群中，社區(qū)衛(wèi)生工作者主導(dǎo)的強(qiáng)化降壓綜合干預(yù)模式，可持續(xù)安全地降低CVD發(fā)生率達(dá)25%，總死亡率降低10%。研究發(fā)表于JAMA Cardiology上。2024歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)公布并在NEJM同期發(fā)表的SENIOR-RITA研究發(fā)現(xiàn)，隨訪4.1年后，介入策略相對(duì)保守策略減少非致死性心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)74%，但并未顯著降低老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者的主要終點(diǎn)事件或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

▉七、老年腎臟病

美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病（CKD）患者如同時(shí)存在全身性肥胖及腹型肥胖，其發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加。中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者對(duì)CKD3-5期非透析患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高BMI、高脂肪組織指數(shù)、腰圍增粗、握力降低、蛋白質(zhì)能量消耗、膳食蛋白質(zhì)攝入量≤0.8 g/（kg·d）均與衰弱密切相關(guān)。歐洲預(yù)防心臟病協(xié)會(huì)和歐洲慢性腎臟疾病康復(fù)協(xié)會(huì)發(fā)表共識(shí)，推薦CKD患者規(guī)律進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以降低CKD患者心血管疾病以及衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

▉八、老年康復(fù)

老年健康問(wèn)題的異質(zhì)性和多面性需要超越傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估范圍的專(zhuān)業(yè)評(píng)估工具，其中，綜合老年病評(píng)估成為旨在滿(mǎn)足老年人口獨(dú)特需求的重要工具。在過(guò)去的20年里，WHO將健康問(wèn)題視角轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，推薦使用國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)，強(qiáng)調(diào)多樣性協(xié)同因素的相互作用。老年醫(yī)學(xué)尤其是老年康復(fù)，越來(lái)越認(rèn)識(shí)到“內(nèi)在能力”這一新興概念的重要性。

▉九、老年消化病

四川大學(xué)華西醫(yī)院課題組在Aging Cell發(fā)表的研究認(rèn)為，衰老誘導(dǎo)的衰老相關(guān)分泌表型（SASP）在年齡相關(guān)性肝臟脂肪變性中發(fā)揮著重要作用，其主要通過(guò)抑制自噬來(lái)促進(jìn)肝臟脂肪的積累，從而導(dǎo)致肝臟脂肪變性。杜克大學(xué)Anna Mae Diehl團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，肝臟中的鐵死亡特征基因在代謝應(yīng)激下會(huì)高度活化，并隨年齡增長(zhǎng)而加劇。研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步揭示，鐵死亡加速了代謝失調(diào)性脂肪肝的惡化，而通過(guò)抑制鐵死亡，不僅能降低肝臟損傷，還能讓老年肝臟恢復(fù)活力。一項(xiàng)老年回顧性研究結(jié)果揭示，老年人中幽門(mén)螺桿菌（HP）感染率較高，老年的治療方案的選擇更多考慮藥物的耐受性和潛在的藥物間相互作用。長(zhǎng)期隨訪研究表明，HP根除治療可以顯著減少老年患者消化性潰瘍的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)表于Drugs & Aging。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)老年患者對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療表現(xiàn)出更強(qiáng)敏感性，老年人群特異腸道菌群能增強(qiáng)免疫檢查點(diǎn)抑制劑療效并重塑腫瘤微環(huán)境。研究發(fā)表于Cell Host & Microbe。Drittel D等研究表明，嚴(yán)重的多重用藥及潛在不適當(dāng)用藥，與1年住院風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)老年炎性腸病患者精簡(jiǎn)處方的必要性。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)

執(zhí)筆人：北京老年醫(yī)院 陳崢；北京老年醫(yī)院消化科 鄭曦；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年病科 胡予；北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 路菲 周雅茹 劉曉紅；中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 賀潔宇 劉幼碩；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年病科 陳瓊 俞巧；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 田文；空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院老年病科 王曉明；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 湯雯 張德強(qiáng) 姚蘭 陳姝君 王珊 楊華昱 李園園 馬清；廣東省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 李新平 張鳴生；復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院消化內(nèi)科 姚健鳳 鄭松柏