一顆藥片背后的生死抉擇

59歲的李先生是一名透析多年的尿毒癥腎友，需要長(zhǎng)期服用降壓藥（硝苯地平控釋片、酒石酸美托洛爾片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、鹽酸哌唑嗪片）、鈣磷代謝相關(guān)藥物（碳酸司維拉姆片、鹽酸西那卡塞片、阿法骨化醇軟膠囊）及貧血藥物（葉酸片、維生素b12片）。

然而，他總覺(jué)得自己“感覺(jué)還好、沒(méi)有不舒服”，經(jīng)常漏服藥物，甚至擅自停用司維拉姆片和西那卡塞片。半年后，他因嚴(yán)重高磷血癥引發(fā)全身瘙癢和血管鈣化，不得不緊急住院。這樣的案例在尿毒癥群體中并不罕見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因各種藥物相關(guān)問(wèn)題共導(dǎo)致超過(guò)10萬(wàn)人死亡，大大增加了患者住院率和死亡率。

本文將深入剖析用藥不規(guī)律的危害，揭示尿毒癥群體背后的真實(shí)困境，并為大家?guī)?lái)解決辦法，一起往下看。

你的“隨意停藥？忘記服藥？”

正在摧毀身體

1. 代謝紊亂：體內(nèi)毒素將如“火山爆發(fā)”

高鉀血癥：停用降鉀藥或利尿劑后，血鉀可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)飆升，引發(fā)致命性心律失常。

高磷血癥：漏服降磷藥不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢、血管鈣化，甚至心臟瓣膜鈣化，縮短透析壽命。

2. 并發(fā)癥“多米諾骨牌效應(yīng)”

典型案例：停用鐵劑→貧血加重→心臟負(fù)荷增加→心力衰竭→住院搶救。

3. 加速腎功能惡化

擅自停用降壓藥（如ARB/ACEI類(lèi)）會(huì)導(dǎo)致血壓失控，如有殘余腎功能的腎友腎功能會(huì)加速喪失。

為什么服藥難？

深剖6大真實(shí)困境

1. 認(rèn)知誤區(qū)：癥狀緩解=疾病治愈？

“最近不頭暈了，降壓藥可以停了吧？不癢了，降磷藥可以停了吧”——殊不知血壓正常、皮膚不癢正是藥物起效的表現(xiàn)。

2. 藥物副作用困擾

磷結(jié)合劑導(dǎo)致的便秘、鐵劑引發(fā)的胃腸道反應(yīng)，讓其產(chǎn)生抵觸心理。

3. 復(fù)雜的用藥方案

每天需服用5-8種藥物甚至更多，不同藥物服用時(shí)間、是否隨餐等規(guī)則易混淆。

4. 經(jīng)濟(jì)與心理雙重壓力

“每月藥費(fèi)占退休金一半，甚至還夠不上，少吃點(diǎn)能省些錢(qián)”—部分腎友為節(jié)省費(fèi)用減藥

5. 記憶力衰退與執(zhí)行障礙

年齡增長(zhǎng)或尿毒癥相關(guān)的腦病、睡眠障礙導(dǎo)致漏服忘服。

6. “習(xí)得性無(wú)助”心理

長(zhǎng)期治療看不到“立竿見(jiàn)影”的效果，逐漸失去用藥動(dòng)力。

科學(xué)應(yīng)對(duì)——

6大工具破解用藥難

1.可視化用藥清單或藥盒

制作包含藥物名稱(chēng)、劑量、時(shí)間、是否隨餐的表格，用不同顏色標(biāo)注（如紅色=餐前，綠色=餐后）。或使用時(shí)間標(biāo)簽，制作圓形的時(shí)鐘藥盒。

2. 智能提醒

使用鬧鐘或下載手機(jī)APP（如“吃藥提醒器”），設(shè)置多重提醒。

3.藥物副作用管理手冊(cè)

針對(duì)常見(jiàn)副作用提供解決方案（如服用磷結(jié)合劑時(shí)合理搭配飲食或搭配益生菌緩解便秘）。

4.家庭-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制

家屬每周檢查用藥剩余量，定期與責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行溝通，起到督促提醒協(xié)助作用。

5.行為激勵(lì)計(jì)劃

制作“用藥打卡日歷”，連續(xù)一個(gè)月規(guī)律用藥可給予自己小獎(jiǎng)勵(lì)，正向強(qiáng)化行為。

6.簡(jiǎn)化用藥方案

與醫(yī)生溝通是否能調(diào)整用藥：如選擇長(zhǎng)效制劑，減少服藥頻率；如將口服藥變?yōu)殪o脈注射，減少服藥量。

小貼士

用藥管理自測(cè)，看看自己都符合嗎？

□ 我能準(zhǔn)確說(shuō)出每種藥物的作用

□ 我每周漏服藥物不超過(guò)1次

□ 我知道哪些藥物絕對(duì)不能停

□ 我知道藥物副作用，但能應(yīng)對(duì)

每一顆藥都是生命的“安全鎖！”今天規(guī)律服下的每一粒藥，都在為明天的生命爭(zhēng)取更多可能。

尿毒癥群體的用藥管理是一場(chǎng)需要醫(yī)護(hù)、腎友本人及家屬共同參與的持久戰(zhàn)。通過(guò)各方面的系統(tǒng)化管理，完全可以降低腎友們的服藥難度，提高腎友們的透析壽命與生活質(zhì)量，大家一起加油吧！

參考文獻(xiàn)：

[1]魏珊,紀(jì)鷗洋,陳志豪,等.維持性透析患者安全用藥知信行現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2023,43(01):88-94.

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