今天在查房時(shí)，有一位痛風(fēng)患者詢問(wèn)他的血尿酸值，說(shuō)他的血尿酸水平在300μmol/L以下，處于達(dá)標(biāo)數(shù)值，是不是說(shuō)明他血尿酸控制的很好呢？還需不需要降尿酸呢？其實(shí)不少痛風(fēng)患者的血尿酸值在平時(shí)比較高，但是當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，血尿酸值反而降低了。這并不代表患者血尿酸控制得好，也不代表患者不需要降尿酸治療，而是以下5種因素影響了血尿酸值：

01/攝入嘌呤量突然減少

痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)腫痛非常劇烈，患者常常輾轉(zhuǎn)呻吟，食、眠不能，可持續(xù)多日。正常情況下，人體內(nèi)合成尿酸的嘌呤有20%來(lái)自于日常飲食，所以患者在這段時(shí)間內(nèi)食物攝入減少，嘌呤也會(huì)隨之減少，必然使體內(nèi)尿酸合成降低，導(dǎo)致血尿酸水平下降。

02/ 自身合成激素促進(jìn)尿酸排泄

當(dāng)痛風(fēng)患者急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，由于關(guān)節(jié)的距離腫痛，人體會(huì)反射性地使腦垂體產(chǎn)生大量促腎上腺皮質(zhì)激素，血液中高濃度的促腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)一步激發(fā)腎上腺分泌過(guò)量的腎上腺皮質(zhì)激素，該物質(zhì)一方面可抑制關(guān)節(jié)炎癥，另一方面有促使腎大量排出尿酸，從而使血尿酸水平迅速下降。若患者在此時(shí)檢查血尿酸值，容易因血尿酸值較低而誤以為自己沒(méi)有患上痛風(fēng)。

03/應(yīng)用降尿酸藥物

不少痛風(fēng)患者用降尿酸藥物，采用與規(guī)范治療相反的方法，即關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期不用藥預(yù)防，等痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，為了迅速控制尿酸的濃度，加量或同時(shí)應(yīng)用多種降尿酸藥物，用藥后再測(cè)試，血尿酸多數(shù)能降至正常。這樣用藥的后果是血尿酸大幅度下降，而關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸濃度很高，由于兩者尿酸濃度差異過(guò)大，尿酸快速轉(zhuǎn)移刺激關(guān)節(jié)的滑膜，形成新的轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎或使原關(guān)節(jié)炎病程延長(zhǎng)，不利于治療。

04/ 堿性藥物的影響

部分痛風(fēng)患者為了防止腎病的發(fā)生，以及促進(jìn)尿酸的額排泄，會(huì)使用堿性藥物來(lái)堿化尿液，其中常用的堿性藥物包括碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、堿性合劑等。如果痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎時(shí)用這些堿性藥，會(huì)起到提升尿酸PH值，以及一定程度上促進(jìn)尿酸排泄的作用，從而達(dá)到降低血尿酸值的效果。

05/促排便藥的作用

秋水仙堿作為消炎止痛藥物，被用于痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)期的治療，使關(guān)節(jié)炎在數(shù)小時(shí)得到控制。它并不屬于降尿酸藥物，但有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)秋水仙堿確實(shí)有一定的降尿酸作用，這可能與它的毒副作用相關(guān)。秋水仙堿最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)，腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，尤其是腹瀉，不少足量或大量用該藥的人都有此反應(yīng)，有的患者在用藥后一日腹瀉數(shù)次。實(shí)驗(yàn)證明：正常人每日有1/4~1/3（約200毫克）的尿酸由腸道分泌排泄至體外。腹瀉的患者，從大便中排泄尿酸的量可增加數(shù)倍，故過(guò)量使用秋水仙堿的患者去測(cè)試血尿酸值也可能不高。

綜上所述，影響血尿酸值的因素有不少，痛風(fēng)患者不能因?yàn)樵谕达L(fēng)急性期血尿酸值不高就認(rèn)為自己不需要降尿酸治療，痛風(fēng)患者需要堅(jiān)持降尿酸治療，才有助于預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作。此外，因?yàn)橥达L(fēng)急性期檢測(cè)的血尿酸數(shù)值不夠準(zhǔn)確，所以患者在痛風(fēng)急性期過(guò)后還需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血尿酸值。