導(dǎo)語

“541”薪酬分配后，臨床工資會漲嗎？本文揭秘。

今年年初，多地試點三明醫(yī)改的消息引發(fā)熱議，541薪酬分配也一度成為了臨床醫(yī)生最為關(guān)注的話題之一。

3月11日，一則“安陽出臺公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見”登上《醫(yī)藥衛(wèi)生報》，預(yù)示著541薪酬分配真的來了。

《醫(yī)藥衛(wèi)生報》截圖

報道明確表示，安陽市結(jié)合全市公立醫(yī)院實際，出臺公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見，根據(jù)“突出公益導(dǎo)向，堅持按勞分配，注重統(tǒng)籌兼顧，合理動態(tài)調(diào)整”的原則，建立適應(yīng)全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院收入分配的科學(xué)化和規(guī)范化，保障醫(yī)務(wù)人員合理薪酬待遇。

明確了河南安陽市出臺公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見，薪酬分配要充分體現(xiàn)知識、技術(shù)、管理等要素的價值，原則上醫(yī)（含醫(yī)技）、護（含藥）、管薪酬總額占比為5∶4∶1。

“541”并非一個新概念。2019年三明尤溪縣總醫(yī)院就是第一個“吃螃蟹的人”。

在三明醫(yī)改中的“541”政策里，有了全員目標年薪工分制，即在已實行醫(yī)生（技師）年薪制的基礎(chǔ)上，對全院在職在崗的護理、藥劑、行政后勤人員全部納入目標年薪管理，并通過工分制考核計算來實現(xiàn)。

其中表示，制定“541”政策，要按系列劃分全院工資總額。醫(yī)生（技師）群體占全院工資發(fā)放總額的50%左右；護理、藥劑群體占全院年薪發(fā)放總額的40%左右（其中護理團隊占36%左右，藥劑團隊占4%左右）；行政后勤群體占全院年薪發(fā)放總額的10%左右，此即“541”政策。

按照這樣的規(guī)則計算，具體到臨床醫(yī)生，工資分配大約占30%左右。

至于醫(yī)生（技師）中的占有10%的其他人員具體指哪些，無論是之前尤溪縣總醫(yī)院公布的比例，還是本次安陽的指導(dǎo)意見，都尚未對此明確。

“541”到底在醫(yī)護人員

薪酬分配中占什么地位

《醫(yī)藥衛(wèi)生報》中明確表示，薪酬總量由人社部門及公立醫(yī)院主管部門根據(jù)公立醫(yī)院規(guī)模、功能定位和工作效果，在現(xiàn)有經(jīng)濟運行條件的基礎(chǔ)上動態(tài)核定，包括在編職工以及采取其他用工方式的長期聘用崗位職工基本工資、績效工資、國家和省規(guī)定的各項津補貼以及醫(yī)療服務(wù)盈余按一定比例提取。

經(jīng)核定的年度醫(yī)院薪酬總量為該院薪酬發(fā)放上限。在總量范圍內(nèi)，可根據(jù)月度工作任務(wù)完成情況按月進行分配，醫(yī)療集團、醫(yī)共體和各醫(yī)院可根據(jù)實際運行情況計發(fā)年度一次性獎勵。

固定薪酬包括基本工資、崗位工資、津補貼等各項基本工資福利以及按崗位、職稱、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方式固定發(fā)放的績效工資。

值得注意的是：

1、安陽市鼓勵公立醫(yī)院在定崗、定責(zé)的基礎(chǔ)上，采取增加急診科、兒科、產(chǎn)科、精神衛(wèi)生科等緊缺崗位固定崗位績效工資、一線醫(yī)務(wù)人員夜間值班崗位績效工資、特殊人才協(xié)議工資等辦法增加本單位固定薪酬占比。

2、提升固定薪酬占比。2025年固定薪酬占比至少達到60%，2026年占比至少達到65%，2027年占比至少達到70%。

3、統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，實行同崗?fù)辍徫粚傩杂晒⑨t(yī)院與醫(yī)療集團（醫(yī)共體）共同核定，崗位核定后向市衛(wèi)生健康委報備，不得隨意修改。

4、安陽市制訂兒科、精神衛(wèi)生科、全科、產(chǎn)科、急診科、感染科等專業(yè)薪酬水平傾斜辦法，注重對一線醫(yī)務(wù)人員的傾斜，內(nèi)部分配應(yīng)體現(xiàn)技術(shù)與風(fēng)險程度差異、臨床醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療輔助崗位差異。

5、突出工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。臨床科主任獎勵性薪酬原則上控制在本科室醫(yī)生平均獎勵性薪酬的2.5倍以內(nèi)。護士長獎勵性薪酬原則上控制在本科室護士平均獎勵性薪酬的2倍以內(nèi)。

說到底，“541”也只是三明醫(yī)改薪酬體系改革中的一個分支而已。

醫(yī)改后干多干少一個樣?

臨床醫(yī)生工資到底是升是降？

三明醫(yī)生曬出收入截圖

日前，三明市人大常委會原主任、福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究會副會長詹積富接受了《健康報》的專訪，強調(diào)崗位目標年薪制為“牛鼻子”的地位，三明醫(yī)改廢除了績效工資與藥品耗材掛鉤的薪酬分配制度，實行工資總額核定下的全員崗位目標年薪制，以基本年薪為主、績效年薪為輔，績效年薪與醫(yī)?；鸾Y(jié)余和醫(yī)療服務(wù)性收入相銜接。

他還提到，三級醫(yī)院的書記、院長為50萬元，設(shè)計標準按照當?shù)赝夘I(lǐng)導(dǎo)最高工資的2倍計算，主任醫(yī)師按照當?shù)厣鐣徫还べY的5倍計算。

當時社會崗位平均工資是6萬元，因此，主任醫(yī)師基本年薪為30萬元，副主任年薪為25萬元，主治醫(yī)師20萬元，住院醫(yī)師15萬元。

這不免就讓很多醫(yī)務(wù)人員感到迷惑，那是否干多干啥都一樣？躺平就可以了，如果這么想就錯了！

年薪制容易被誤解的一個地方就是，這是總額度，并不是直接發(fā)給個人這些錢，個人拿多少錢需要醫(yī)院進行考核，以工分計算。具體可以參考一下將樂縣醫(yī)院工分計算方式：

最新版本的工資結(jié)構(gòu)更加強調(diào)向勞動強度大、責(zé)任風(fēng)險重、技術(shù)含量高的科室及人員傾斜；根據(jù)團隊或個人詳細完畢的特殊工作來計算工分；同步為扶持某些專科建設(shè)，予以相應(yīng)的傾斜政策。

將樂縣醫(yī)院薪酬分配辦法ppt

“541”薪酬分配更傾斜于一線醫(yī)務(wù)人員，所以，這群臨床醫(yī)生真的會漲工資嗎？“總體來說年薪制后對基層醫(yī)院是更友好的，總體薪資呈上漲的趨勢，同時縮小了和三甲之間的差距”，三明一位基層主治醫(yī)師分享了醫(yī)改以來他收入的變化：2022～2024年，他的年薪從12萬上漲到16萬。

同時，他還曬出了自己在三明醫(yī)改年薪制后的收入截圖：

但他表示，安陽市新的薪酬政策與他所在的三明依然存在些許不同：

1.一樣由政府部門核算全院總年薪，年底年薪制考核后計算全院總年薪，估計會和三明一樣每月按職稱預(yù)發(fā)工資，年終計算后發(fā)放全年一次性獎金。

2.按崗位編內(nèi)編外同崗?fù)辏@點就做的比三明好些，期待其他地方也推廣。

3.提高固定薪酬占比，相應(yīng)減少科主任的績效分配權(quán)利，相比三明醫(yī)改增加了科主任和護士長獎勵性績效的上限，避免科主任年薪一人獨大的情況出現(xiàn)。

4.院領(lǐng)導(dǎo)班子年薪按院長書記的80%標準進行考核，簡而言之領(lǐng)導(dǎo)們想要多拿錢，就必須把醫(yī)院年終考核的成績提上去，提高了領(lǐng)導(dǎo)們的積極性，但對于臨床醫(yī)生來說，臨床外的工作量或許會增加。

執(zhí)行“541”薪酬政策

行政崗不如以前吃香了

但可以明確的是，“541”實行后，行政后勤的工資收入絕對沒有以往吃香了。

我國各級醫(yī)療機構(gòu)中，行政后勤人員的比例都不太一樣。陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才介紹，目前，一級醫(yī)療機構(gòu)的行政后勤人員比例一般不超過 10%，二級醫(yī)院不超過15%，三級醫(yī)院不超過20%。他還提到，三明醫(yī)改中另一個有關(guān)薪酬設(shè)計方案：醫(yī)技、藥學(xué)類薪酬不得超過臨床醫(yī)生同等職稱的 80%，護理類不得超過70%，后勤類不得超過40%。

不僅如此，每年“541”也會根據(jù)人員職稱、數(shù)量等變化情況對各團隊工資額度分配比例進行適當調(diào)整。

以的皖北某醫(yī)院為例，神經(jīng)內(nèi)科（9名醫(yī)生、4名護士）+腎臟內(nèi)科（7醫(yī)3護）+內(nèi)分泌科（11醫(yī)5護）+肝膽外科（12醫(yī)5護）……+骨科（15醫(yī)8護）+（超聲科3醫(yī)2護），在這些臨床科室或者醫(yī)技科室中，被大眾廣泛認為是醫(yī)護的人員數(shù)量大致在410人左右。

而醫(yī)院的行政后勤部門，例如黨政辦、院辦、團委、總值班、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、門診部、科教科、財務(wù)科、人事科、醫(yī)保辦、后勤處、宣傳科、質(zhì)控辦、院感科、保衛(wèi)科、設(shè)備科、信息技術(shù)、病案室、項目辦、基建辦、工會、婦女聯(lián)合會、采購等這些不負責(zé)治病救人、和臨床業(yè)務(wù)無關(guān)的科室部門人員，包括有編制的、合同工、外包的，加起來數(shù)一數(shù)卻高達678人，拋去行政部門當領(lǐng)導(dǎo)交叉重合的人員也得有628。

628分“541”中的“1”部分，壓縮行政、后勤、輔助等人員，降低行政人員薪資基本無懸念。541后，行政人員或許再也不是醫(yī)院中的“香餑餑”崗位了。

對此，上海某三甲醫(yī)護人員還曾發(fā)文表示：“醫(yī)院真的動真格了，開始改革，醫(yī)院砍掉了很多行政后勤等編制崗位，機關(guān)里面的總?cè)藬?shù)縮減為之前的三分之一到二分之一的樣子。如此一來，臨床科室要供養(yǎng)的非醫(yī)療技術(shù)人員人數(shù)就大大減少了，各個臨床科室的醫(yī)生都拍手稱好呢，我們對這樣的政策表示熱烈支持?！?/p>

總之，不論是臨床還是后勤，都有用武之地，也不能說誰養(yǎng)活誰，隨著三明醫(yī)改的到來，每個地區(qū)的落地政策還是會有細微不同，這一切也都是未知，從示范城市中尋找出的這些“蛛絲馬跡”并不能說明什么，作為一名醫(yī)生，大掌認為，以技術(shù)取勝、謀生，一步步晉級打怪，其實也還不錯，相信三明醫(yī)改后，我們的薪酬結(jié)構(gòu)一定會更加完善，同行們也能獲得自己滿意的薪資報酬。

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