103歲老人髖部骨折合并肺炎、高血壓、冠心病、慢性腎功能不全、貧血等多種基礎疾病，并且裝著心臟起搏器。這位103歲老人髖部骨折還可以手術嗎？近日，東南大學附屬中大醫院老年髖部骨折多學科（MDT）團隊的骨科、老年醫學科、麻醉手術與疼痛管理科、重癥醫學科、心血管內科、耳鼻咽喉頭頸外科等科專家聯合，成功為103歲老人施行了手術。目前，老人恢復良好，已開始下床活動，即將康復出院。據悉，多病纏身且裝有心臟起搏器的103歲老人成功接受老年髖部骨折手術的病例，目前在國內尚未見報道。

術后李奶奶已開始下床活動，并與醫護人員開心合影。王倩攝

老人摔髖部骨折，疼得不能動彈

103歲的李奶奶（化姓）雖是“10”后，但也是個“時髦精”，電腦手機玩得特別溜。但前幾天，李奶奶剛想去電腦前玩一會兒，一不小心在凳子上沒坐穩，一屁股坐在了地上。一時間，李奶奶就疼得不能動彈，活動受限。家里人趕緊把她送到當地醫院就診，檢查發現，李奶奶這一摔，摔出了右股骨頸骨折。考慮到患者年紀已高，還合并眾多基礎疾病，醫生建議保守治療。

看到李奶奶痛苦的樣子，家里人也看在眼里疼在心里，焦急萬分。“醫生讓我們回家保守治療，但是老人疼啊，我們都不敢動啊！聽說很多老人骨折后臥床，沒多久人就沒了。于是我們就四處打聽，聽說中大醫院老年髖部多學科團隊特別擅長為高齡甚至超高齡的老人手術，就趕緊送到了中大醫院。希望能做手術，讓她重新站起來。”李奶奶的女兒說道。

然而到中大醫院入院檢查發現，李奶奶的情況不容樂觀。中大醫院骨科代廣春博士介紹，患者右側股骨頸骨折，而且合并骨質疏松、兩肺多發滲出、甲狀腺峽部及左葉增大，還有高血壓、冠心病、腎功能不全等多種基礎疾病……

103歲老人髖部骨折，可以做手術嗎？

103歲老人髖部骨折，還裝著心臟起搏器，這手術能不能做？又該怎么做？患者到院的下午，中大醫院老年髖部骨折多學科團隊負責人芮云峰教授組織麻醉手術與疼痛管理科、老年醫學科、重癥醫學科、心血管內科、耳鼻咽喉頭頸外科等開展多學科討論。

“老人和家屬手術意愿特別強烈，雖然患者103歲，合并各種內科疾病，但是患者傷前生活基本可以自理。不做手術的話，可能會有各種并發癥危及生命。如果有機會手術，她有望重新站起來，生活質量也會大大改善。”芮云峰教授說道。

“我們老年科首先為患者進行全面評估，針對患者肺炎、疼痛、貧血、營養、感染等問題進行治療，調整患者身體狀態，以達到手術要求。”老年醫學科鄒繼紅主任醫師介紹說。

“患者手術首先要過麻醉關。麻醉醫生在手術前，會綜合評估患者的情況，制定個性化的麻醉方案。這位老人有甲狀腺腫大等情況，因此需要評估是否適合氣管插管。考慮到患者已經103歲，麻醉方式我們建議選擇氣管插管的麻醉方式，精細化用藥。在術后，采用神經阻滯鎮痛的方式。”麻醉手術與疼痛管理科主任孫杰主任醫師說道。

“患者裝有心臟起搏器，建議將心臟起搏器調整為手術模式，手術后再及時調整。”心血管內科陳龍副主任醫師說道。針對患者甲狀腺腫大的問題，耳鼻咽喉頭頸外科曹武主治醫師表示，做好術前綜合評估和準備。術后，重癥醫學科也將會為患者保駕護航。

多科聯合精準手術，攻破手術關

一切準備就緒，迎來了手術關。麻醉手術與疼痛管理科孫杰主任全程指導，帶領團隊王臻主治醫師，根據患者情況精準調控麻醉用量，時刻關注患者手術的生命體征。手術室崔穎護士長帶領團隊與手術團隊密切配合，芮云峰教授帶領團隊范文斌主治醫師等進行右人工股骨頭置換術。

為103歲老人進行骨科手術，芮云峰教授所面臨的是嚴重骨質疏松的狀況，因此在進行人工股骨頭置換手術安裝假體時，要格外仔細，一點點加大力度，處理好每個細節，減少出血。其次，患者合并貧血、高血壓、冠心病等多種基礎疾病，為此，芮云峰教授術中在微創手術操作外，術前就做好血液管理，促進快速康復。

經過一個小時左右，手術成功完成，下一個闖關交給了重癥醫學科。重癥醫學科劉艾然副主任醫師帶領團隊為李奶奶術后的感染關等重要關口保駕，經過一天的密切監護治療，李奶奶生命體征平穩后轉入骨科普通病房。

她重新站起來，走起來了！

經過術后的芮云峰主任醫療團隊和謝櫻姿護士長護理團隊的精心照護，李奶奶的狀況越來越好。術后三天，李奶奶可以下床了；術后四天，她可以推著助推器在床邊慢慢走幾步了；術后五天，李奶奶可以在房間里轉幾圈了；術后六天，可以在病房走廊里走個來回了……

出院前，芮云峰教授帶領團隊查房時，看到李奶奶在床上悠閑地手機游戲，她面色紅潤、精神矍鑠，一點都看不出100多歲剛做完手術的樣子。“奶奶，您今天感覺怎么樣啊？有沒有下來走走啊？還疼不疼啊？”芮云峰教授仔細詢問李奶奶的恢復情況。奶奶立馬下床演示一下她的康復成果，推著助行器走了起來。

“感謝！特別感謝中大醫院給了我媽第二次生命啊！如果繼續保守治療，所面臨的風險，哪一個都是致命的，我媽年紀又大，扛不過來的。現在我媽術后恢復得特別好，我們一家都喜出望外。特別感謝！”患者女兒激動地說道。

老年髖部骨折MDT，對抗“人生最后一次骨折”

專家特別提醒，老年髖部骨折又稱為“人生最后一次骨折”。一旦發生老年髖部骨折后應積極治療，通過手術微創內固定或關節置換術使病人盡快站立起來。65歲以上老年髖部骨折患者，應爭取盡早入院、盡早手術，以期獲得最佳的手術效果和高質量的晚年生活。

據芮云峰主任介紹，中大醫院自2016年8月在江蘇省內率先成立了由18個成員科室組成的老年髖部骨折多學科綜合治療協作組（MDT），旨在實現以病人為中心、MDT模式下老年髖部骨折的全程管理。九年來，中大醫院老年髖部骨折MDT團隊成功救治了1200多位老年髖部骨折患者，80歲以上患者占多半。

中大醫院骨科近九年的臨床實踐表明，采用MDT模式對老年髖部骨折患者的全程管理，能最大程度地減少患者痛苦，降低潛在并發癥發生的可能，讓更多的老人重新站起來，有機會繼續過上有質量、有尊嚴的晚年生活。（文字/劉敏 攝影/王倩 編審/程守勤）