江蘇
引言：之前與大家分享過住院報銷的基本算法（感興趣看這個：）
今天與大家分享門診報銷中一種特殊報銷方式——門特門慢。(不要看成“奧特曼”哦！)
門特、門慢對很多人來說甚至是第一次聽說的新名詞，更別說對政策的理解了。理解不了，那還怎么在實際工作中使用？
門診慢性病和門診特殊疾病是我國醫(yī)保體系中兩類針對長期門診治療患者的保障政策。
有些地方會將其合并統(tǒng)稱為“門診慢特病”，或者稱之為門診規(guī)定病種、門診大病以及門診統(tǒng)籌病種等。
這兩者間有千絲萬縷的聯(lián)系，又在一些細節(jié)上有一些區(qū)別。
01
啥是“門特門慢”？
門診報銷大致分幾種：
第一種——普通門診統(tǒng)籌，大部分都是起付線500，限額2000，醫(yī)保覆蓋率低。
第二種——門診慢性病，針對長期用藥的慢病患者，如高血壓糖尿病等。
該類疾病藥品本身價格低，所以給的報銷限額有限，會根據(jù)不同疾病的平均治療費用來計算。
但報銷比例遠高于普通門診統(tǒng)籌，解決患者長期之間的費用負擔。
第三種——門診特殊疾病，涉及到腫瘤等重大的疾病。
該類疾病治療費用高，所以給的限額很高，同時提高報銷比例，極大緩解了患者用藥負擔。
下面是一組最強總結(jié)對比：
02
“門特門慢”有啥用？
對于患者：患者在門診取藥也可以不走門慢、不走門特，就變成了普通的門診統(tǒng)籌或者是完全自費的狀態(tài)。但這樣不僅患者負擔變重，藥企也難銷售藥物。
更進一步，因為很多疾病不需要住院治療（如僅定期取藥），如果門診不能報銷的話就會迫使患者通過住院的方式來報銷，也會增加衛(wèi)生費用，增加基金負擔，患者也很不方便。
對于藥企：如果你的產(chǎn)品是跟特殊疾病掛鉤的話，比如說屬于惡性腫瘤的藥品，那報銷比率就會是高的，患者的負擔變小，在門診也可以享受醫(yī)保報銷，患者比較容易能接受你的藥，比較好賣。
（大部分的地方針對于門診特殊疾病的用藥，還有很多是可以雙通道的，雙通道的話你在藥店也可以報銷，對于醫(yī)藥企業(yè)來說，這個都是藥品售賣的一個亮點。下期會講雙通道）
03
“門特門慢”怎么算？怎么執(zhí)行？
舉個栗子：
案例1：糖尿?。ㄩT診慢性?。?/b>
患者情況：王阿姨確診2型糖尿病，需長期服用降糖藥。
報銷流程：
提交1年內(nèi)血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告；
醫(yī)保審批通過后，年度限額6000元；
每月藥費500元，按60%報銷，自付200元。
政策優(yōu)勢：可在社區(qū)醫(yī)院取藥，減少奔波。
案例2：肺癌靶向治療（門特）
患者情況：李先生肺癌術(shù)后需門診靶向治療。
報銷流程：
提供病理報告、基因檢測結(jié)果、治療方案；
直接備案至三甲醫(yī)院腫瘤科；
每月治療費2萬元（含靶向藥），按85%報銷，自付3000元
政策優(yōu)勢：無起付線，報銷比例高，異地就醫(yī)可直接結(jié)算。
如何選擇？
優(yōu)先申請門特：若疾病符合門特目錄（如癌癥、尿毒癥），優(yōu)先申請門特，沒有其他原因，主打就是報銷比例高、待遇好！
疊加使用：部分患者可同時享受兩種待遇（如糖尿病患者合并尿毒癥，基礎(chǔ)用藥走慢性病，透析費用走門特）。
小提示：具體政策以當?shù)蒯t(yī)保部門公布的政策文件為準~
04
“門特門慢”總結(jié)
門慢和門特是對住院報銷的一種強有效補充。醫(yī)保是藥品市場最大的買方，就像進入醫(yī)保目錄給企業(yè)帶來的獲益一樣，能進入地方的門慢門特范圍，患者對藥品的接受度就會高，更方便的惠及更多患者，企業(yè)的獲益也會相對應(yīng)的增加。
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