二次患癌，更棘手

筆者在幾十年的診療過程中，發現癌患在第一次患癌后5~10年內患新的癌癥（即與原發癌不同類型的新癌癥，而非轉移癌）不在少數。

統計數據也給出了肯定的答案：根據美國21世紀初一項統計，當時癌癥患者大約占美國人口的3.5%，但在新診斷的癌癥病例中，有16%來自癌癥患者的二次患癌。

甚至在日本一項早期肺癌的研究中，10年隨訪期內原先的腫瘤無一復發，但卻有26人患上了新的癌癥。中國抗癌協會康復分會會長史安利女士曾先后患左側乳腺癌、結直腸癌和右側乳腺癌......

但其實，現實中我們總是更加注重于防止原發癌的復發轉移，卻很少提及“第二原發癌”、甚至“第三原發癌”。

隨著癌癥治療水平的進步，癌癥患者的生存期越來越長，癌癥患者二次患癌的問題也會變得更加嚴重。那么為什么癌癥患者更易出現第二原發癌？

為何第二原發癌頻現

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遺傳易感性：

某些遺傳突變不僅增加首次患癌風險，也會顯著提高其他器官發生二次原發癌的概率。

例如BRCA1/2突變是乳腺癌、卵巢癌等多種癌癥的共同危險因素。患有BRCA1突變或BRCA2突變乳腺癌的女性，在之后10年內發生卵巢癌的風險分別高達12.7%和6.8%，其中I期患者25%的死亡是隨后發生的卵巢癌造成的。

02

環境或行為暴露

長期吸煙、飲酒、紫外線暴露等致癌因素可能同時影響多個器官。例如：肺癌患者后續可能因持續吸煙患上膀胱癌或頭頸部癌。

肝癌患者若攜帶乙肝病毒，可能進一步發展為胃癌。

HPV感染是宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、口咽癌等多種癌癥的共同危險因素。

研究也發現，發生了某種HPV相關癌癥的患者，患其它HPV相關癌癥的風險會升高0.75~12.69倍。

癌癥治療的副作用

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放化療的致癌性

像傳統的放化療，放療的電離輻射、化療藥中的烷基化類和鉑類，都是直接損傷DNA來殺死癌細胞的。這些抗癌治療都難免會讓正常的細胞發生基因突變，進而增加患二次癌癥（如白血病、放療區域的新實體瘤）的風險。

而乳腺癌的內分泌治療，也會增加子宮內膜癌的發病率。

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免疫抑制

部分治療（如長期免疫抑制劑使用）可能削弱免疫監視功能，使新發癌細胞逃避免疫清除。

例如接受PARP抑制劑治療的癌癥患者中，可以觀察到髓系白血病和骨髓異常增生綜合征的發病率明顯升高。另外“升白針”作為一類刺激白細胞增殖的藥物，也會微弱增加癌癥患者發生髓系白血病和骨髓異常增生綜合征的機率。

雖然，我們總強調癌癥治療的副作用，但無論是放化療、內分泌治療、PARP抑制劑還是“升白針”，總體上看都是利大于弊的。

沒必要因為害怕二次患癌就完全拒絕這些治療，畢竟，只有活著才有機會二次患癌，不過度治療才是重中之重！

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年齡與累積風險

雖然目前年輕人患癌率在逐年升高，但總數據來看，癌癥還是多發于中老年人，而年齡本身就是癌癥的最大風險因素。隨著生存期延長，患者因自然衰老累積的突變可能導致新發癌癥。

怎么預防二次患癌？

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評估遺傳風險

如果家族中有多人患癌（尤其是年輕時發病），可能存在遺傳性癌癥綜合征（如BRCA1/2、林奇綜合征等）。

高風險患者（如乳腺癌、卵巢癌、結直腸癌家族史）可做多基因panel檢測。

若發現致病突變（如BRCA、TP53、APC等），可采取針對性預防措施（如預防性手術、加強篩查）。

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減少致癌因素

說起癌癥的預防，總是會提到戒煙戒酒、健康飲食和保持運動，雖是老生常談，但也同樣適用于癌癥患者預防二次患癌。

此外，減少環境致癌物的接觸也十分重要，如石棉、苯、砷等，一定要做好防護或更換工作環境；曾被HPV、乙肝病毒感染過的癌患，也需定期篩查，不可抱有僥幸心理。

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優化治療方案

某些化療（如烷化劑）和放療可能增加白血病、二次實體瘤風險，一定要權衡療效vs長期毒性，選擇更加安全的方案（如中醫藥治療、靶向治療等）。

像低風險癌癥（如早期乳腺癌、前列腺癌），甚至可能無需強化治療。這也是筆者為什么一直秉承著“零毒抑瘤”的理念，強調癌癥治療要減少不必要的放化療的原因！

筆者堅信，只要通過更為科學的綜合管理，癌癥幸存者可以顯著降低二次患癌風險，提高長期生存質量！