3月29日，《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》（以下簡稱“新版指南”）發布會在北京順利召開。本次發布會由中華醫學會雜志社、《中華結核和呼吸雜志》編輯委員會主辦，中華醫學會呼吸病學分會、中華醫學會結核病學分會提供學術支持。全國呼吸科專家齊聚一堂，共同見證了新版指南發布，標志著我國哮喘防治水平的全面提升，開啟了全新的防治征程！

中華醫學會雜志社劉冰副社長為發布會開場致辭。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院黃克武教授擔任大會主席，上海交通大學醫學院附屬第一醫院張旻教授、廣州醫科大學附屬第一醫院賴克方教授及華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院劉輝國教授擔任大會主持，共同開啟支氣管哮喘管理新里程。

▉傳承與發揚——緬懷沈華浩教授

沈華浩教授是我國著名的呼吸病學專家，作為中華醫學會呼吸分會哮喘學組的組長，沈教授自2023年開始帶領學組啟動指南更新工作，即使在病中，他依然牽掛指南編撰進度，為新版指南殫精竭慮。

沈華浩教授家屬代其致辭并緬懷沈華浩教授。沈教授一生都在致力于推動國內哮喘研究的發展，并取得了眾多突破性成果，新版指南的出版是對沈教授最好的紀念。

▉為全球哮喘防治貢獻中國智慧——新版指南發布

發布會上，《中華結核和呼吸雜志》呂小東主任，首都醫科大學附屬朝陽醫院黃克武教授、上海交通大學醫學院附屬第一醫院張旻教授、廣州醫科大學附屬第一醫院賴克方教授、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院劉輝國教授、浙江大學醫學院附屬第二醫院應頌敏教授、中日友好醫院蘇楠教授、河南省人民醫院趙麗敏教授、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院甄國華教授、北京大學第三醫院常春教授、浙江大學醫學院附屬第二醫院黃華瓊教授、廣州醫科大學附屬第一醫院陳如沖教授、上海交通大學醫學院附屬第一醫院包婺平教授、浙江大學醫學院附屬第二醫院華雯教授等哮喘治療領域的專家們共同助力新版指南發布！

▉開拓支氣管哮喘診療新路徑——解讀新版指南

上海市第一人民醫院張旻教授從專業視角為與會者帶來了新版指南的深度解讀。張旻教授指出，新版指南立足我國國情，圍繞哮喘防治的多個領域進行了重磅更新調整：包括診斷路徑的優化，評估手段更強調全面、精準和動態，增加了2型炎癥的評估及標準，新增“臨床治愈”目標的；更新長期階梯式治療方案，在輕中度強調抗炎緩解（AIR）理念及在中重度強調維持緩解；優化重度哮喘定義，在4級/第5級均可根據哮喘臨床表型/內型評估添加生物靶向藥物；同時對于不典型哮喘如咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘進一步完善診療路徑，而對于真菌致敏性哮喘等哮喘的特殊問題進一步梳理。新版指南不僅結合近年來的循證醫學證據對哮喘的流行病學、診斷、評估、治療、急性發作、重度哮喘、不典型哮喘、哮喘管理原則等方面作出了相應的調整和完善。新版指南篩選整理出臨床醫生最關心的34個相關問題整理出相應的推薦意見，對提高我國醫務人員對哮喘規范化診治的認知和水平具有積極意義。

▉專家齊聚 聚焦我國支氣管哮喘防治

專家們圍繞哮喘疾病的防治，就多個關鍵議題展開了深入探討：包括支氣管哮喘診斷路徑的優化，“臨床治愈”概念的定義；重度哮喘的治療方案選擇；以及未來哮喘指南循證醫學證據的強化方向，這些討論不僅碰撞出了智慧的火花，更為哮喘防治的未來指明道路與方向。

【診斷路徑】

哮喘診斷需結合可變的癥狀加可變的氣流受限。如何選擇可變的氣流受限情況，路徑提示診斷道路可以這樣選擇：先做舒張試驗，因為無法了解患者真實的FEV1情況，只要舒張試驗陽性則基本診斷明確。如果舒張試驗陰性、FEV1占預計值%≥70%再進入激發試驗，陽性了就明確診斷，陰性或者FEV1占預計值%＜70%無法激發的患者可以看PEF日變異率，＞10%則可以確診。如果患者存在我們剛剛說過的那些臨床癥狀，提示可能為哮喘，但無法開展支氣管激發試驗或達不到診斷標準中可變的氣流受限依據時，我們還有一招：采用“擬診路徑”來提升哮喘診斷率，而不是過度依賴支氣管舒張或激發試驗的臨界值，把真正的哮喘患者拒之門外。

【“臨床治愈”】

隨著對疾病認識的深入和生物靶向藥物的廣泛使用，“臨床治愈”已成為超越疾病控制的哮喘治療新目標。新版指南指出，部分臨床控制期患者在生物靶向藥物治療或其他抗哮喘治療后，無癥狀時長達到1年及以上，無急性發作，肺功能檢測結果正常或基本正常，且無需口服糖皮質激素（OCS）治療，如滿足以上所有條件可視為達到“臨床治愈”。

目前指南中“臨床治愈”的標準仍為概括性總結，對于各個維度的具體細節還需要進一步探索，除了指南中提及的四個維度外，更高標準的哮喘“治愈”目標還可能包括氣道炎癥等指標。

【重度哮喘治療方案的選擇】

新版指南中指出，重度哮喘指的是連續3個月及以上規范使用中高劑量ICS-LABA治療方案并且針對共患疾病和環境因素等進行處理后仍未控制，或者在高劑量ICS-LABA治療方案減量時出現加重的哮喘。

新版指南推薦在原有規范化使用中高劑量ICS-LABA的基礎上，具有2型炎癥特征的重度哮喘患者可使用生物靶向藥物（按照國內上市順序），如抗IgE單抗、抗IL-5單抗、抗IL-5受體α單抗、抗IL-4受體α單抗、抗胸腺基質淋巴細胞生成素單抗。而OCS作為最后考慮手段。重度哮喘患者對2型炎癥生物靶向藥物治療反應良好，新版指南建議優先考慮停用OCS，酌情減少ICS-LABA的劑量，但需要強調的是，不可以停止ICS-LABA的維持治療。其他治療方案還包括低劑量阿奇霉素及支氣管熱成形術等，可以根據患者的個體情況進行選用。指南建議多學科聯合評估重度哮喘的診治。

在媒體提問環節，專家們將哮喘防治的最新理念、研究成果及更新意義傳遞給了更廣泛的受眾。

【哮喘診斷路徑的提出對于我們國家哮喘診斷率的提高有哪些積極意義？】

哮喘的早診早治對于降低疾病負擔的意義重大，因此診斷路徑的提出，一方面給予首診有條件做可變氣流受限檢查的單位盡可能的明確診斷，對于無法進行相應檢查的基層或者是檢查結果陰性但是高度懷疑的患者也可以及時根據擬診啟動抗哮喘治療，在提高診斷實現早診早治的同時避免過度治療。

【新版指南在穩定期治療部分的更新對于哮喘管理有哪些積極意義？】

哮喘是一種呼吸慢性疾病，吸入治療是我們哮喘治療的基石。對于吸入治療，新版指南強化了抗炎緩解的理念，推薦ICS-福莫特羅是哮喘抗炎的首選控制藥物和緩解藥物，同時對于中重度哮喘推薦維持緩解治療，并強化起始治療后每2~4周需復診，以后每1~3個月隨訪1次，加強隨訪。同時對于吸入藥物吸入裝置的選擇也提出了個體化優化，對于加強患者治療效果改善依從性等具有積極推動作用。而生物靶向治療的應用時機，應用方法和應用人群也在新版指南中有非常多的呈現，包括其他比如阿奇霉素、支氣管熱成形術的使用以及OCS作為最后治療手段等都為我們哮喘患者的全程管理給出了明確的指導方案，而只有這樣才能給到患者全面控制。

【“2型炎癥內型”對臨床診療的指導意義及具體分型標準？】

新版指南強化了全面評估的重要性，特別是新增2型炎癥評估，這個評估方法對于哮喘患者的治療選擇、預測急性發作等具有非常重要的意義，2型炎癥根據患者的生物標志物特征。希望能定期對患者的血常規、FeNO、總IgE等方面進行評估，有條件地開展誘導痰檢查。新指南誘導痰的界值是基于中國人的研究確定的，體現了中國特色。

【生物制劑相關內容的更新及對于臨床實踐的指導意義？】

新版指南更新生物制劑適用人群、療效、安全性、療效預測因子等相關描述和近四年循證醫學證據。生物制劑推薦意見的更新是精準治療的體現，也是哮喘患者有望實現“臨床治愈”的重要武器。通過生物標志物及合并癥等對患者進行分型和全面評估，從而選擇最適合的生物制劑，提高治療效果；為臨床醫生提供了更明確的指導，幫助他們在面對不同類型的哮喘患者時，能夠更合理地選擇生物制劑；推動治療目標的實現：生物制劑推薦意見的更新有助于實現哮喘的長期控制，甚至推動“臨床治愈”目標的實現。

▉小結

《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》的問世，是我國哮喘診治規范化進程的重要里程碑。它為我國哮喘防治事業注入了強勁動力，助力哮喘防治網絡的持續優化與完善。新版指南的誕生凝聚了我國呼吸領域專家的共識與努力，它不僅是一份診療規范，更是呼吸界對患者健康的莊嚴承諾，以及對醫學未來的堅定信念。未來，這份指南將會幫助廣大的中國呼吸醫者，更好地提高哮喘患者的生活質量，同時也為全球哮喘防治貢獻中國智慧，力求讓每一位哮喘患者都能享受健康、自由的呼吸。