來源：華醫網、上海藥訊

帶狀皰疹后神經痛是臨床上較難處理的一類病種。建議的治療原則是：選擇合適的藥物，盡早、足量、足療程。

帶狀皰疹，是由水痘?帶狀皰疹病毒引起的一種皮膚病，表現為沿一側周圍神經呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，伴隨劇烈疼痛，常出現在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴重影響患者生活質量。

帶狀皰疹相關疼痛性質多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存。

帶狀皰疹最常見的并發癥為帶狀皰疹后神經痛（PHN），即帶狀皰疹皮疹愈合后持續1個月及以上的疼痛，研究顯示60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發生PHN，70歲及以上者可高達75%。

PHN是最常見的一種神經病理性疼痛，可表現為持續性疼痛，也可緩解一段時間后再次出現。疼痛部位通常比皰疹區域大，常見于單側胸部、三叉神經（主要是眼支）或頸部。PHN患者常伴情感、睡眠及生活質量的損害。

PHN治療目的是盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質量。藥物治療是基礎，應使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后應避免立即停藥，仍要維持治療至少兩周。

帶狀皰疹急性期的鎮痛治療原則：

急性期疼痛應首選系統止痛藥物，降低帶狀皰疹后神經痛發生率；

輕中度疼痛可選對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；

中重度疼痛可選阿片類藥物（嗎啡、羥考酮等），或治療神經病理性疼痛的藥物（加巴噴丁、普瑞巴林等）。

帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發生帶狀皰疹后神經痛的危險因素，研究顯示，早期使用普瑞巴林可顯著降低帶狀皰疹期疼痛評分，尤其在皰疹發生7天內使用能顯著降低帶狀皰疹后神經痛發生率。普瑞巴林聯合羥考酮不僅能進一步降低神經痛發生率，還可改善患者日?；顒优c睡眠，提高生活質量。

帶狀皰疹后神經痛的鎮痛治療原則：

盡早、足量、足療程及聯合治療。

一線藥物有：普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林、5%利多卡因貼劑。

二線藥物有：曲馬多、阿片類藥物。

其他藥物可選：文拉法辛、度洛西汀、牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、局部辣椒素、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯、草烏甲素等。

常見的帶狀皰疹后神經痛治療藥物的特點、劑量和注意事項

中醫中藥治療

中醫針灸聯合中藥湯劑或西醫抗病毒、止痛藥物使用，以提高療效。

神經營養類藥物

神經營養類藥物促進周圍神經生長，可能對緩解神經炎癥與神經痛有一定輔助作用，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內注射。

藥師提醒

患者發生帶狀皰疹相關疼痛時即進行止痛治療，早期治療可縮短疼痛持續時間，降低治療難度。治療期間，堅持正確的藥物劑量和療程，不要隨意停藥。

另外，還需要保持皮損清潔，避免繼發細菌感染，并注意適當休息、保證足夠營養。

參考資料

[1]帶狀皰疹治療及預防[J].中華醫學雜志,2021,101(7):515-519.

[2]金雨穎,馬柯.離子通道藥物在帶狀皰疹神經痛中的臨床應用[J].中國疼痛醫學雜志,2021,27(2):140-143.

[3]中國醫師協會皮膚科醫師分會帶狀皰疹專家共識工作組.帶狀皰疹中國專家共識[J].中華皮膚科雜志,2018,51(6):403-408.

[4]帶狀皰疹后神經痛診療共識編寫專家組.帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識[J].中國疼痛醫學雜志,2016,22(3):161-167.

（本文僅供專業人士參考）

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