這是達醫曉護的第5427篇文章

明修棧道，暗度陳倉，漢語成語。意思是表面上修整棧道，實則暗中繞道陳倉，寓意在正面做出一套迷惑敵人的假象，而背地里則采取真正的行動。出自元·無名氏《暗度陳倉》第二折：“著樊噲明修棧道，俺可暗度陳倉古道。這楚兵不知是智，必然排兵在棧道守把。俺往陳倉古道抄截，殺他個措手不及也。”

在臨床工作中，我們也常常遇到類似“表里兼治”的情況--在治療中耳炎時，不僅要關注耳部癥狀，更要重視鼻腔的健康。

首先，我們來了解一下中耳與鼻腔關聯的解剖通道——咽鼓管。中耳向外是鼓膜，正常情況下是不與外界相通的，借助與鼻咽之間通過咽鼓管來保持中耳的負壓平衡，幫助中耳腔內的空氣流通。鼻腔作為上呼吸道的一部分，其健康狀態對中耳的通氣和引流功能具有重要影響。當鼻腔或咽部存在炎癥、過敏或結構異常時，咽鼓管的咽口（也就是鼻咽部的開口）發生堵塞，導致中耳腔內負壓失調，進而引發液體潴留，形成中耳的炎癥。因此，在治療中耳炎時，僅僅對耳部局部進行處理，是難以從根本上改善病情的。

（圖片來源于太帥圖庫）

其次，鼻腔疾病在中耳炎的發生與加重中扮演著“幕后推手”的角色。常見的鼻腔問題，如鼻炎、鼻竇炎及過敏性鼻炎等，不僅直接影響鼻腔的通氣功能，還容易通過感染和炎癥的擴散，影響到咽鼓管的功能。耳鼻喉科醫生越來越認識到，耳部疾病與鼻腔、咽部健康密切相關，因此在制定治療方案時，往往會采取綜合治療策略。例如，在中耳炎的治療過程中，醫生不僅會針對耳部癥狀給予局部用藥治療，還會同時使用鼻腔噴霧劑、抗組胺藥物或激素類藥物來控制鼻腔炎癥，恢復咽鼓管的正常通氣功能。

因此，鼻腔與咽鼓管就是中耳炎治療的“必經之路”。這種內外兼治的策略，就如同“明修棧道”的表面工程與“暗度陳倉”的隱秘行動相互配合，才能達到最佳治療效果。

另外，積極的預防措施，如保持室內空氣清新、避免接觸過敏原、定期清洗鼻腔、及時治療上呼吸道感染等，都有助于維護鼻腔黏膜的健康，從而間接保障中耳的通氣功能。醫學研究表明，保持鼻腔清潔通暢，可大大降低中耳炎的復發率。

兒童咽鼓管接近水平，且管腔較短，內徑較寬，故小兒的鼻腔、咽部感染更容易引起中耳炎。因此家長要多注意孩子的生活環境，減少空氣污染和過敏原暴露，必要時遵醫囑進行鼻腔護理或使用藥物干預。只有做到耳鼻協同防治，才能有效減少中耳炎對孩子聽力和語言發育的長期影響。

中耳炎作為一種常見病，單一局部治療往往難以根治，而鼻腔的健康則是其中不可忽視的一環。通過綜合調理鼻腔、咽部與耳部之間的密切聯系，我們不僅可以改善中耳炎的癥狀，更能從根本上降低疾病的復發率。正如古人巧妙利用“明修”與“暗度”相輔相成，我們在耳鼻喉科的臨床實踐中也需要內外兼治，統籌兼顧。

作者：山西醫科大學第一醫院

耳鼻咽喉頭頸外科 張森

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