近年來(lái)，各類以PCSK9為作用靶點(diǎn)的單抗類以及siRNA類的降脂藥物不斷涌現(xiàn)，為需要控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低血脂的朋友們，在他汀之外帶來(lái)了更多的用藥選擇。

很多朋友覺(jué)得，這些新型的藥物，降脂強(qiáng)度大于他汀，用藥頻率也更低，是全面優(yōu)于他汀的新藥，用藥安全性方面，也沒(méi)有他汀常見(jiàn)的肝臟和肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，是全面優(yōu)于他汀的新型藥物，于是就放棄了他汀，轉(zhuǎn)而使用PCSK9抑制劑類藥物來(lái)降低血脂，預(yù)防心血管疾病。

這樣做當(dāng)然并無(wú)不可，但作為新生勢(shì)力的PCSK9抑制劑，真的是全面優(yōu)于他汀，這的能全面替代他汀嗎？這樣的說(shuō)法其實(shí)還為時(shí)尚早，今天的這篇科普，就來(lái)和大家聊一下PCSK9抑制劑對(duì)比他汀的相關(guān)優(yōu)缺點(diǎn)。

對(duì)比他汀，PCSK9抑制劑的4大優(yōu)勢(shì)

從作用機(jī)理上來(lái)看，他汀類藥物通過(guò)抑制肝臟的膽固醇合成發(fā)揮作用，而PCSK9制劑則是通過(guò)提升低密度脂蛋白受體水平，提升肝臟對(duì)于多余脂質(zhì)的分解能力起效。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，他汀是從膽固醇合成的源頭起效，而PCSK9抑制劑則是從膽固醇的去路發(fā)揮作用，兩者并無(wú)優(yōu)劣之分。

作為新型的降脂藥物，對(duì)比他汀，PCSK9抑制劑類藥物具有以下顯著優(yōu)勢(shì)。

在降脂強(qiáng)度方面，PCSK9抑制劑要強(qiáng)于他汀。一般他汀常規(guī)的中等用藥劑量，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低30%~50%左右，即使是阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等強(qiáng)效他汀，高劑量用藥，低密度脂蛋白的降低幅度，也就在50%左右，PCSK9抑制劑類藥物，則普遍能夠使低密度脂蛋白降低超過(guò)50%，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，此類藥物的低密度脂蛋白降幅，基本都可超過(guò)60%！

在用藥頻率方面，PCSK9抑制劑每2到4周給藥一次，目前國(guó)內(nèi)新上市的單抗PCSK9抑制劑，可以達(dá)到6周甚至是12周給藥一次的頻率，而新型的PCSK9抑制劑英克司蘭，則只需每半年給藥一次，相比他汀類藥物每天服藥來(lái)說(shuō)，PCSK9抑制劑的用藥次數(shù)要少得多，減少了患者的用藥負(fù)擔(dān)。

在安全性方面，多年的臨床實(shí)踐表明，他汀類藥物比較常見(jiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛，升高血糖等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，PCSK9抑制劑出現(xiàn)的頻率極低，其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是注射部位不良反應(yīng)，用藥期間，還要注意可能出現(xiàn)的上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)比他汀，PCSK9抑制劑類藥物的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是綜合血脂譜的調(diào)節(jié)作用。他汀類藥物的作用主要以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，在調(diào)節(jié)其他血脂指標(biāo)方面，作用有限，PCSK9抑制劑類藥物，在降低低密度脂蛋白膽固醇之外，還具有調(diào)節(jié)甘油三酯，降低脂蛋白a等方面的綜合血脂調(diào)節(jié)作用。

對(duì)比他汀，PCSK9抑制劑的3的不足

看完上述的這些介紹，很多朋友可能都認(rèn)為這類新型降脂藥，已經(jīng)“完勝”他汀了吧，但如果我們深入分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)的他汀類藥物，PCSK9抑制劑仍然存在它的不足。

首先是用藥可及性方面。一種藥物，要能被普遍廣泛使用，應(yīng)該滿足兩個(gè)條件，一是價(jià)格低，二是供貨能力強(qiáng)。

目前絕大多數(shù)的他汀類藥物目前均已納入集采，如果使用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的集采藥，用藥費(fèi)用每月一般不超過(guò)10元，可以說(shuō)經(jīng)濟(jì)性非常高，PCSK9抑制劑藥物雖然也有部分已經(jīng)納入醫(yī)保，但每月的用藥費(fèi)用仍然需要600元以上，對(duì)比他汀，其用藥經(jīng)濟(jì)性還是相差甚遠(yuǎn)。

心血管藥物的應(yīng)用量非常巨大，在供貨能力方面，目前他汀類藥物的生產(chǎn)商眾多，能夠全面滿足患者的用藥需求，而PCSK9抑制劑類藥物，則可能存在某些地區(qū)無(wú)貨的情況，無(wú)法滿足患者想用藥或持續(xù)用藥需求。

其次是用藥依從性方面。目前市面上的PCSK9抑制劑類藥物都是皮下注射的給藥方式，雖然給藥頻次大大降低，但對(duì)于一部分對(duì)于注射給藥存在心理障礙的朋友，他汀類藥物口服給藥的方式可能更易于接受。

第三點(diǎn)是最重要的，也是很多朋友容易忽略的，那就是他汀在抗炎，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展方面要更具優(yōu)勢(shì)。要保護(hù)心血管健康，降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，單單降低血脂水平還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，除了血脂要達(dá)標(biāo)，對(duì)抗慢性炎癥，也是延緩動(dòng)脈粥樣硬化的重中之重。

他汀類藥物能夠通過(guò)本身的藥理作用減少膽固醇合成，同時(shí)還能夠抑制炎癥介質(zhì)（如白介素-6等）的生成和釋放，研究發(fā)現(xiàn)，他汀可直接降低C反應(yīng)蛋白水平，因此，他汀類藥物在降脂之外，還有額外的抗炎作用，能夠?yàn)樾难芙】祹?lái)額外獲益。他汀的抗炎作用能夠在減少脂質(zhì)對(duì)斑塊的影響的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步使斑塊的纖維帽更穩(wěn)定，起到雙重的穩(wěn)定斑塊作用。

相比他汀的直接抗炎作用，PCSK9抑制劑的抗炎作用，則主要是通過(guò)降低血脂水平實(shí)現(xiàn)的，其對(duì)動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定作用，也是間接的。

他汀和PCSK9抑制劑的應(yīng)用

通過(guò)上述介紹相信大家應(yīng)該明白，對(duì)于降脂藥物治療來(lái)說(shuō)，他汀和PCSK9抑制劑可以說(shuō)是各有千秋，各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，這兩個(gè)藥物也都是能夠高效降脂，臨床上長(zhǎng)期使用安全，能夠帶來(lái)心血管疾病預(yù)防獲益的重要藥物。

在用藥方面，便宜易得的他汀類藥物，目前仍然是降低血脂和預(yù)防心血管疾病的基礎(chǔ)用藥。對(duì)于不能耐受他汀的藥物，或者血脂升高幅度大（如家族性高脂血癥），單獨(dú)使用他汀無(wú)法有效控制血脂達(dá)標(biāo)的患者，PCSK9抑制劑可以作為一種有效的血脂控制替代選擇或聯(lián)合用藥選擇。

希望今天的這篇文章，能夠讓大家對(duì)認(rèn)識(shí)他汀與PCSK9抑制劑對(duì)于優(yōu)缺點(diǎn)，以及用藥選擇方面，能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。