最近一直在和大家聊他汀，作為降血脂和心血管疾病預防的基礎藥物，很多朋友都是需要服用他汀的，但仍然有很多朋友不敢用藥，究其一個重要的原因，就是很多朋友擔心長期吃他汀會損傷肝功能。在前幾天分享的哈佛大學新發表的研究中，又發現慢性肝病患者，長期吃他汀能夠顯著降低肝臟纖維化和肝細胞癌的發生風險。這更讓很多朋友對他汀對肝臟健康的影響產生了疑惑——

長期吃他汀，到底是傷肝還是護肝呢？

今天的我們這篇文章，就來和大家詳談一下這個問題。

他汀傷肝不是必然

很多朋友之所以不敢吃他汀，主要是將他汀的長期用藥與損傷肝臟健康畫上了等號，實際上他汀類藥物雖然確實有引發轉氨酶升高的不良反應風險，但這種情況的發生是有一定比例的。

在2020年發布的一項他汀臨床實踐綜述中指出，他汀的肝毒性發生率與劑量具有相關性，用藥劑量越大，可能出現轉氨酶升高的風險就越高。這種轉氨酶升高的情況，一般發生在用藥的第一年內，而且很多人出現輕度升高后，都可自行緩解，出現轉氨酶超出正常值上限3倍以上的發生率，約在3%左右，而發生嚴重藥物誘導性肝損傷的發生率，每10萬人中僅有1.2例。

也就是說，所謂的吃他汀會傷肝，并不是一定會發生，而真正發生的風險幾率其實并不高，而且多數人可以自行緩解，真正誘發藥物性肝損傷的幾率是極低的，所以如果是需要服用他汀的朋友，首先應該結合情況合理選擇劑量，同時還應該注意在用藥初期（比如前1年內），定期做好肝功能的監測，了解和評估藥物可能對肝臟健康造成的風險。

他汀不是洪水猛獸，它是預防心血管疾病，控制血脂的基礎用藥，對于確實有很高的心血管疾病風險的朋友，應該合理使用他汀來預防疾病風險，不必過分糾結擔心傷肝的問題，如果是確實不能耐受他汀的人群，則可以考慮使用PCSK9抑制劑類等藥物來降低血脂，控制風險。

他汀可以降低肝病患者心血管風險

對于肝病患者來說，還能使用他汀嗎？這是一個選擇難題。因為他汀有導致轉氨酶升高的不良反應風險，因此對于肝病患者來說，用藥就需要更加慎重。

但對于一些肝病患者，例如非酒精性脂肪肝以及非酒精性脂肪性肝炎等問題的患者，又是動脈粥樣硬化的高風險人群，一項觀察研究發現，有非酒精性脂肪性肝病的人群，其死亡率比普通人高出了69%，其中約30%死于心血管疾病。

對于這部分患者來說，如果身體耐受他汀藥物的治療，服用他汀不會進一步帶來肝功能的影響，服用他汀控制血脂，同樣能夠有助于降低心血管疾病的發生風險。一項隨機，開放標簽的前瞻性生存研究表明，對比了非酒精性肝病患者是否使用他汀對于冠心病風險和肝酶的影響，研究結果顯示，在平均治療3年后，他汀用藥組的心血管疾病相對風險降低了49%。

他汀能護肝嗎？

除了能夠降低心血管疾病風險，他汀類藥物對于慢性肝病患者，具有保護作用嗎？同樣的，這種保護作用的前提，首先是患者能夠安全耐受他汀治療，確保長期服用他汀不會對肝功能造成進一步的負面影響。

他汀類藥物除了能夠降血脂以外，還能夠降低肝臟的門脈高壓問題，已經有研究發現，他汀類藥物能夠通過降低靜脈壓力梯度并改善肝硬化患者肝臟灌注來改善肝臟的血液供應，從而對慢性肝病患者提供保護。

之前的研究就已經發現，他汀類藥物對于肝硬化及其并發癥，例如門脈高壓，肝功能失代償以及肝細胞癌等方面，具有保護作用，而近日發表的新研究，則進一步證明了他汀對于慢性肝病患者的保護作用，這項來自哈佛大學和韓國蔚山大學的新研究中，研究者薈萃分析了超過16000名肝病患者的情況，發現服用他汀能夠顯著降低肝臟功能失代償和肝細胞癌的發生風險，而且服用他汀的時間越久，這種保護作用就越明顯。

因此，對于慢性肝病患者來說，如果其肝功能仍然能夠耐受他汀藥物治療，吃他汀也不會帶來轉氨酶升高的副作用，長期吃他汀，不但能護心，還能夠起到延緩肝病進展的作用。

2類肝病患者慎用他汀？

當然，對于慢性肝病患者來說，使用他汀類藥物，要比沒有肝病的人群更為謹慎。特別是對于重度肝功能不全的人群，例如肝硬化進入失代償期的患者，應用他汀則可能會帶來更高的風險。

大多數的他汀都需要經過肝臟代謝，肝臟功能嚴重受損的情況下，吃他汀就有可能加大副作用風險，這一點當然是很好理解的。一項包括失代償肝硬化患者的實驗中，他汀類藥物使用者，特別中高劑量他汀的應用，進一步升高了治療相關的不良反應時間，特別是橫紋肌溶解等情況的發生率，出現了大幅上升。

因此，雖然他汀在安全應用的前提下，對于慢性肝病患者有一定保護作用，但對于肝功能失代償期的患者，急性肝衰竭的患者，仍然應該作為他汀服用的禁忌癥，盡量避免服用他汀，以免帶來相關的不良反應風險。

希望今天的文章能夠讓大家對于他汀類藥物對于肝臟的影響，能夠有更深入的認識，

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