范國榮教授深刻總結駐科藥師閉環服務模式的理念與路徑，致力于推動藥學服務高水平發展。

在新醫改背景下，藥學服務的高質量發展已成為醫療體系改革的關鍵環節，而臨床藥師角色轉型直接決定了藥學服務的質量與效率。但如何推動藥師角色轉變仍是藥學服務質量提升的一大挑戰。上海交通大學附屬第一人民醫院于2014年創新性地構建了駐科臨床藥師閉環服務模式，推動藥學服務從被動供應向主動價值創造轉型，該成果已獲得國家衛健委的認可。對此，范國榮教授結合自身多年實踐經驗分享了駐科臨床藥師閉環服務模式的核心理念與實踐路徑，為公立醫院臨床藥學從服務型向研究型轉型提供了范本。本文特攫取重要內容，以饗讀者。

藥學監護模式創新：

駐科臨床藥師閉環服務

駐科臨床藥師閉環服務模式是上海交通大學附屬第一人民醫院自2015年起實施的一項創新舉措，旨在推動藥師從傳統的藥學服務向臨床一線轉型，深度融入臨床團隊，成為核心成員。

駐科臨床藥師閉環服務模式由下述7個關鍵體系構成。1）工作模式：藥師入住專科采取“三全模式”，即全職融入臨床團隊，全天候在崗，全程參與患者治療。2）權責定位：醫院行政工作會議明確駐科藥師的服務職能，授權其在臨床診療各環節中發揮作用。3）服務流程：駐科藥師服務貫穿患者從入院到出院，實現全周期閉環。4）績效考核：駐科藥師的績效考核與臨床科室和藥學科密切相關，60%的績效與臨床科室考核相關，40%與藥學科考核相關，科學評價服務效能。5）人才培養：培養駐科藥師成為復合型人才，涵蓋臨床型、教學型、科研型和實踐型。通過建立臨床藥師培訓體系、分級管理體系、考核評價體系和繼續教育體系，全方位提升專業能力。6）系統支撐：駐科藥師通過信息系統實現服務全覆蓋。7）技術平臺：技術平臺是駐科藥師閉環服務模式的一大亮點，包括藥品質量評價和藥物精準治療。

駐科藥師服務模式是將藥師融入臨床團隊的創新方法，通過專科化服務提升藥學質量，助力藥師“懂醫精藥”。在此模式下，駐科藥師擁有用藥指導權，且全程參與患者治療，并在績效考核、人才培養、系統支撐和技術支持下，保障了藥師服務的高效精準。

藥師實踐科研轉化：

服務型專科臨床藥師轉變為研究型

上海交通大學附屬第一人民醫院在2015至2018年期間，逐步建立以臨床駐科為導向的專科臨床藥師服務體系。而2019至2024年，服務體系進一步深化為以藥物分類為導向，發展成為研究型專業臨床藥師服務體系。該體系主要體現在以下方面：

▌ 患者入院：

駐科藥師理應對入院患者進行藥物重整和藥學評估，結合個體特征分析藥物特性，評估藥物的有效性、耐受性和毒性。同時需要考慮患者的依從性、飲食習慣和生活方式，制定安全、合理、經濟和精準的個性化用藥方案。

▌早交班與醫學藥學查房：

駐科藥師早交班時需總結前一天及過去一周的合理用藥情況，分析特殊病例及個別醫生的不合理用藥問題，從中提煉臨床重點病種的轉化醫學研究思路。同時，駐科藥師查房時應該結合專科重點病種，開展基于臨床病例、疾病進程和治療特殊性的藥學轉化研究。

▌處方醫囑審核：

駐科藥師面對多病共患需聯用藥物的患者時，通過處方審核探究藥物相互作用，結合藥物代謝特點優化合并用藥方案。例如，在某肺癌患者的治療中，駐科藥師監測到患者血藥濃度低于預期，調查發現患者自行服用的雙黃連口服液中金石桃素導致血藥濃度降低。因此，藥師可指導患者規范服藥，以提升藥物療效。

▌ 藥學信息咨詢：

駐科藥師利用醫院信息系統和藥學信息資源，協助醫師制定最佳給藥方案，提高藥物治療質量并降低成本，參與規范用藥行為管理制度制定。

▌ 藥學監護：

藥學監護是駐科藥師的核心工作，貫穿患者住院治療的全過程。藥師可協助醫生明確患者的治療目標，制定個性化治療方案，全程監護用藥過程，綜合評價治療效果。

▌ 治療藥物監測：

駐科藥師依托個體化治療藥物監測平臺，全程監護患者住院治療過程、評估治療方案、開展用藥宣教，形成扁平化服務流程。

▌ 藥物不良反應監測：

藥物不良反應（ADR）監測是保障臨床治療安全的關鍵環節。駐科藥師理應積極參與藥源性危害和ADR防治工作，規范開展ADR監測、報告及相關制度建設，并據此提煉科研問題。

▌ 藥物評價：

藥物評價的核心在于駐科藥師通過科學的方法和流程，對藥品的質量、療效和安全性進行全面評估。

▌ 醫院制劑研發：

醫院中藥制劑是臨床與藥學有機結合的產物，在醫療實踐中逐漸發展，形成了系統的制作方法和理論體系。

▌ 新藥臨床試驗：

駐科藥師在新藥臨床試驗中需參與藥物存儲、篩選患者、發放藥品、研究治療，投身于藥物相關問題的討論，并以此為基礎積極開展相關的科研工作，為新藥的研發和臨床應用提供科學依據和專業支持。

▌ 患者出院用藥教育與指導：

駐科藥師在患者出院環節應當通過制作醫藥教育單、與出院小結核對、核對護士的出院記錄、執行單患者簽字等流程，增加患者的依從性和滿意度，減少差錯的發生。

駐科藥師通過閉環服務模式，在臨床實踐中發現問題、提煉課題并進行科研轉化，最終反哺臨床，實現藥學服務從被動供應向主動價值創造轉型。

總結與展望

駐科藥師閉環服務模式通過“臨床-科研-臨床”循環，推動服務型專科臨床藥師向研究型轉變，促進藥學服務的高質量發展。未來，該模式將繼續深化，不斷優化藥學服務流程、提升藥師專業能力以及加強科研轉化，協力推動我國公立醫院診療高質量發展。

來源：醫學界