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肝臟作為人體重要的器官，通過提高肝臟功能來維持生命活動(dòng)正常很重要。但是，有部分人患有肝硬化，作為慢性進(jìn)行性肝臟疾病，可能是一種或者多種病因長期或者反復(fù)作用引起。

肝臟不斷受到損傷，可能會(huì)有廣泛性肝臟細(xì)胞壞死表現(xiàn)，受到影響，消化道出血、肝區(qū)疼痛、黃疸、皮膚瘙癢、下肢浮腫等明顯，需要通過合理的治療讓肝臟受到的傷害減輕，通過提高其功能讓患者的生存率提高。

3個(gè)方面了解肝硬化

代償期肝硬化：

早期無癥狀或癥狀輕，以乏力、食欲不振、低熱為主要表現(xiàn)，可伴有腹脹、惡心、厭油膩、上腹隱痛及腹瀉等。

失代償期肝硬化：

主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征。

肝功能減退：

1、全身癥狀和體征：營養(yǎng)狀況較差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮膚鞏膜黃染、皮膚干枯粗糙、水腫、舌炎、口角炎等。

2、消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退為最常見癥狀，進(jìn)食后上腹飽脹，有時(shí)伴惡心、嘔吐，稍進(jìn)油 膩肉食易引起腹瀉。

3、出血和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血和女性月經(jīng)量過多等。

4、內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、胰島素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少，男性病人常有性功能減退、不育、男性乳房發(fā)育、毛發(fā)脫落等，女性病人可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。

門靜脈高壓：

1、脾大：脾淤血而腫脹，一般為輕、中度大，有時(shí)可為巨脾。

2、側(cè)支循環(huán)的建立和開放：臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張。

3、腹水：大量腹水時(shí)腹部隆起，腹壁繃緊發(fā)亮，病人行動(dòng)困難，可發(fā)生臍疝，膈抬高，出現(xiàn)呼吸困難、心悸。

肝臟情況：

早期肝臟增大，表面尚平滑，質(zhì)中等硬；晚期肝臟縮小，表面可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬；一般無壓痛，但在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時(shí)可有壓痛與叩擊痛。

并發(fā)癥

1、上消化道出血：常在惡心、嘔吐、咳嗽、負(fù)重等使腹內(nèi)壓突然升高，或因粗糙食物機(jī)械損傷、胃酸反流底蝕指傷時(shí)，引起突然大量的嘔血和黑便，可導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。

2、感染：由于病人抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因素，增加了病原體的入侵繁殖機(jī)會(huì)，易并發(fā)感染，如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肺炎、膽道感染、尿路感染、革蘭陰性桿菌敗血癥等。

3、肝性腦病：是晚期肝硬化的最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是肝硬化病人最常見死亡原因。

4、原發(fā)性肝癌：肝硬化病人短期內(nèi)出現(xiàn)病情迅速惡化、肝臟進(jìn)行性增大、原因不明的持續(xù)性肝區(qū)疼痛或發(fā)熱、腹水增多且為血性等，應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌。

5、肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭，常在難治性腹水、進(jìn)食減少、嘔吐、腹瀉、利尿藥應(yīng)用不當(dāng)、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及肝衰竭時(shí)誘發(fā)，表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉。

6、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：病人出現(xiàn)腹水和其他并發(fā)癥后電解質(zhì)紊亂趨于明顯，如低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒等。

7、肝肺綜合征：嚴(yán)重肝病伴肺血管擴(kuò)張和低氧血癥，臨床表現(xiàn)為頑固性低氧血癥和呼吸困難。吸氧只能暫時(shí)緩解癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)病程。

8、門靜脈血栓形成：如發(fā)生門靜脈血栓急性完全性梗阻，表現(xiàn)為腹脹、劇烈腹痛、嘔血、便血、休克，脾臟迅速增大、腹水加速形成，且常誘發(fā)肝性腦病。

4個(gè)檢查可以揪出肝硬化

01

化驗(yàn)檢查

血常規(guī)、尿液檢查、肝功能試驗(yàn)、免疫功能檢查、腹水檢查。

02

影像學(xué)檢查

X線鋇餐檢查示食管靜脈曲張者鋇劑在黏膜上分布不均，顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬。

03

內(nèi)鏡檢查

上消化道內(nèi)鏡檢查：可觀察食管、胃底靜脈有無曲張及其曲張的程度和范圍。

腹腔鏡檢查：可直接觀察肝脾情況。

04

肝活組織檢查

B超引導(dǎo)下肝穿刺活組織檢查可作為代償期肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

圖 片來源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

蔣衛(wèi)民

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科

博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo)

華山北院感染科 執(zhí)行主任

簡介：中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)艾滋病學(xué)組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲學(xué)會(huì)艾滋病學(xué)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)骨結(jié)核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發(fā)熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療

華山總院門診時(shí)間：周一下午（肝病門診）、周四上午（特需門診）

華山北院門診時(shí)間：周一上午、周三上午