【一個(gè)看似普通的胸悶患者】

45歲的王先生是一名大學(xué)老師，半年前開始頻繁感到胸悶、活動(dòng)后氣短，偶爾還有干咳癥狀。

王先生起初以為是工作壓力大、缺乏鍛煉導(dǎo)致的亞健康狀態(tài)，直到一次來河南省胸科醫(yī)院體檢時(shí)，胸部CT報(bào)告顯示“前縱隔占位性病變，大小約5cm×4cm”。

醫(yī)生面色凝重地告訴他：“這個(gè)位置長的腫瘤，很可能是胸腺瘤。”

【胸腺瘤：你不知道的“縱隔常客”】

胸腺是人體重要的免疫器官，位于縱隔內(nèi)，青春期后逐漸退化。胸腺瘤正是起源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，占縱隔腫瘤的20%，多見于40-50歲人群。它像一顆藏在胸腔深處的“定時(shí)炸彈”——雖然大多數(shù)生長緩慢、邊界清晰，但具有侵襲性，可能侵犯周圍血管、肺組織甚至心臟。

【病理科的顯微鏡下真相】

兩年前，王先生在河南省胸科醫(yī)院胸外科進(jìn)行手術(shù)切除后，腫瘤被送至病理科。

病理科醫(yī)生通過顯微鏡觀察，被切除的腫瘤細(xì)胞呈梭形，與淋巴細(xì)胞混合存在，最終診斷為AB型胸腺瘤（WHO分型）。

“胸腺瘤WHO分型分為A型、AB型、B型和C型，惡性程度逐漸增加，A型最溫和，C型（即胸腺癌）惡性度最高。AB型屬于低度惡性，需要密切隨訪。”醫(yī)生向王先生解釋。

【癥狀隱匿，卻可能引發(fā)“連鎖反應(yīng)”】

王先生是幸運(yùn)的，他的腫瘤尚未引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。但臨床上，卻有許多患者首次就診是因?yàn)樾叵倭龅?strong>“連帶效應(yīng)”：

- 重癥肌無力（40%胸腺瘤患者合并）：眼皮下垂、吞咽困難、四肢無力

- 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血：面色蒼白、乏力

- 低丙種球蛋白血癥：反復(fù)感染

就像一顆石子投入湖中，胸腺瘤可能在整個(gè)免疫系統(tǒng)激起不小的水花。

【治療：一把手術(shù)刀+個(gè)體化策略】

因?yàn)樾叵倭鰧?duì)放化療敏感性低，因此完整手術(shù)切除是治療的關(guān)鍵。

王先生接受了胸外科胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，術(shù)后恢復(fù)良好。

但對(duì)于一些侵犯大血管的晚期患者，可能需要聯(lián)合放化療。

此時(shí)，病理科醫(yī)生在治療的過程中將扮演“終極裁判”角色——通過組織分型和分期，為后續(xù)治療提供精準(zhǔn)依據(jù)。

【王先生的現(xiàn)狀】

如今術(shù)后2年，王先生規(guī)律鍛煉，每半年復(fù)查CT均無異常。他常感慨道：“那次胸悶是身體發(fā)出的救命信號(hào)，忽視不得！”

胸腺瘤像一位“沉默的鄰居”，它可能與你相安無事多年，也可能突然“暴起傷人”。

認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病的意義在于：當(dāng)出現(xiàn)不明原因的胸悶、肌無力或血液異常時(shí)，多一份警惕，或許就能早一天拆除這顆藏在胸腔里的“隱形炸彈”。

【病理科小貼士】

胸腺瘤的診斷需要臨床、影像與病理三結(jié)合。

影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素包括：臨床分期、病理組織學(xué)分型、手術(shù)切除是否完整以及是否合并副腫瘤綜合征等，術(shù)中快速冰凍病理能幫助外科醫(yī)生判斷切除范圍，而石蠟切片免疫組化（如CKpan、CD5、CD117）是分型的重要依據(jù)。（李丹丹）