導讀：慢性咽炎是一種比較難治的常見病。姚老認為慢性肥厚型咽炎的癥狀不能用風熱犯上和陰虛火旺來解釋，應從“濕”論治，用《溫病條辨》中的“宣痹湯”為主方治療了29例此類患者。

用宣痹湯治療慢性肥厚型咽炎的體會

慢性咽炎是一種比較難治的常見病。根據咽部檢査情況，一般可將其分為三型：單純型、肥厚型和干燥型。本文29例慢性咽炎均屬肥厚型。筆者用《溫病條辨》中的“宣痹湯”為主方治療了29例此類患者，取得了較好的療效，整理報導如下:

（一）診斷依據

①患者常常自覺咽部有異物感，咽干，或輕度咽痛；常反復發作急性咽喉炎；病程超過半年以上。

②檢査可發現咽部粘膜充血肥厚，咽后壁或咽側束有呈顆粒狀或片狀隆起的淋巴濾泡。

（二）一般資料

性別：男性18例，女性11例。

病程：最短9個月，最長14年。

療程（以服藥劑數計算）：最少19劑，最長39劑。

療效：痊愈20例，顯效4例，無效5例。

（三）療效標準

1．痊愈：癥狀消失；咽部檢査已正常，一年以上未見復發。

2．顯效：癥狀基本消失；咽部充血肥厚已不明顯，突起的淋巴濾泡大為減少，一年以內很少復發。

3．無效：癥狀如舊，或癥狀雖減輕而常有復發；咽部檢查無明顯好轉。

（四）方藥

以《溫病條辨》的“宣痹湯”（《溫病條辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痹湯”，本文采用的是上焦篇的“宣痹湯”）為基本方。其方組如下：郁金、射干、枇杷葉、通草、香豉（后因藥店無香豉，故一般不采用）。

藥物加減：

①熱偏重：癥現咽干，咽痛，咳少量黃濃痰，口干欲飲，小便色黃；咽紅或腫，舌質略紅，脈數。可加銀花、連苕、馬勃、橄欖、山豆根等。

②痰偏重：咽中似有物阻的感覺非常明顯，咳濃痰、其色或白或灰，或舌苔厚膩。可加浙貝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。

③濕邪郁閉為主：癥現咽中似有物阻而晝夜無輕時，胸悶，善太息，口粘不干，咳聲重濁，或晨起咯灰黑色痰，惡心干嘔，舌苔厚、白膩或灰滑，咽暗紅。可加藿香梗、蔻仁、厚樸、茯苓、滑石等。

④氣郁為主：喉中似有物阻的感覺乍有輕重時，胸脅脹痛，善太息，或干嘔，或噦，脈弦，咽紅不明顯。可加合歡皮、代代花、厚樸、瓜蔞殼、桔核、陳皮等。

⑤兼陰津受傷。癥現喉干夜甚，聲音易嘶啞，脈細、或寸脈沉，舌紅或干。可加蘆根、知母、花粉、天冬、麥冬、玄參等。

（五）典型病例

例一，陳某，女，19歲，知識青年。73年12月8日初診。患者幼時即發現扁桃體肥大，經常發作急性咽痛，故于73年3月份在某院做了扁桃體摘除手術。術后雖然未再發作急性炎癥，但一直感咽部不適。曾多次服抗菌素和“養陰清熱”的中藥，未見好轉。現患者自覺咽干微痛，喉癢咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰色痰，胸略悶，口不渴，二便如常，脈略弦滑、右關沉，舌質偏紅，苔薄白，咽部輕度充血潮紅，未見明顯的疤痕組織，咽后壁粘膜肥厚，有散在顆粒狀淋巴濾泡隆起。

診斷：痰濕郁熱，痹阻胸咽（慢性肥厚性咽炎）。

處方：川郁金12g、枇杷葉12g、射干9g、通草1.5g、杏仁10g、蘆根6g、浙貝母10g。共服藥十四劑，諸癥基本消失，咽部檢査除發現少量突起的淋巴濾泡外，余已正常。守方繼服七劑，其病告愈。76年底隨訪，一直未復發。

例二：張某，女，40歲，農民，69年3月17初診。自訴咽中似有物阻、反復發作咽喉疼痛已5年。根據其以往病歷記載，西醫診斷為慢性肥厚性咽炎，先后用過抗菌素，清熱養陰的中草藥、激素混合抗菌素溶液噴喉，10％硝酸銀腐蝕咽部等，均無明顯療效。

某醫認為此病是“梅核氣”，投以半夏厚樸湯，反而病情加劇。癥現咽中灼熱疼痛，口咽干燥，欲冷飲，咳少量黃濃痰，咽中仍有物阻感，吞之不下，咯之不出，略胸脹，心煩，小便黃，脈數略弦，舌質偏紅，舌苔略黃膩，咽部充血，其色深紅，扁桃體Ι度腫大，咽后壁淋巴濾泡呈片狀隆起。

考慮原屬痰濕郁熱，痹阻胸咽之證，誤服苦溫辛燥之劑反助其熱，故以銀翹馬勃散合宣痹湯加減：銀花10g、連翹5g、馬勃6g、郁金6g、枇杷葉8g、射干10g、浙貝母10g、焦枝仁5g、蘆根6g，服藥四劑，咽痛已除，痰色轉白，余癥均減，繼投：郁金10g、枇杷葉10g、射干9g、通草1.5g、蘆根6g、全瓜蔞10g，共服24劑，諸癥悉除，咽部檢查正常，76年底隨訪，未見復發。

（六）體會

本組慢性肥厚型咽炎的患者，多數具有以下臨床表現：咽中似有物阻，咽干微痛，咳灰色痰，胸悶，善太息，舌苔膩，脈弦。筆者認為，這些癥狀不能用風熱犯上和陰虛火旺來解釋，而應考慮其主要病因是濕邪，由于濕蘊上焦，肺氣胸陽不得宣達，郁而化熱，煎熬津液成痰，凝痹于咽，則成此疾。

濕邪能致咽喉疾病，早在《內經》上就有記載，如《至真要大論》曰：“濕淫所勝……民病……嗌腫喉痹”；《溫病條辨》亦有“濕溫喉阻咽痛”的明文；李繼孝等將慢性咽炎按中醫辨證分型，“肝氣痰濕型”即為其中之一。在臨床上，我們常可發現某些慢性病患者（如肝炎、腎炎、風濕病等）同時患有慢性咽炎，而且往往能從他們的癥狀中找出濕郁化熱的依據。

正因此疾多以濕邪為主，所以病勢纏綿，即使長期服用清熱、解毒、滋養之品，卻難達到根除的目的。宣痹湯則不然，方中郁金化濕解郁，枇杷葉理氣化痰，射干泄熱利咽，通草輕清淡滲，四藥合方，宣泄上焦而祛濕熱之邪，理氣化痰能除胸咽之疾，與是證頗為合拍，故能收到較好療效。

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