輸卵管性不孕占女性不孕癥的30%～40%，而輸卵管積水引起的不孕又占輸卵管性不孕的10%～30%。
輸卵管積水的存在降低了50%種植率及妊娠率，并且增加自然流產(chǎn)率及異位妊娠的發(fā)生率，所以在IVF前如何處理積水的輸卵管，的確是需要我們考慮的問題。

在門診經(jīng)常會碰到輸卵管阻塞的患者來要求做試管嬰兒，其中有些患者輸卵管碘油造影的攝片顯示輸卵管嚴(yán)重積水。
那么這類患者在行試管嬰兒治療前是否應(yīng)該先處理積水的輸卵管呢？

1、輸卵管積水可能會對生育造成哪種影響？
（1）輸卵管的炎性積水在壓力的作用下，可能會倒灌流入子宮腔內(nèi)，推測一方面影響胚胎與內(nèi)膜的接觸過程，另一方面使胚胎不能找到合適的“土壤”環(huán)境著床，而不利于胚胎的正常發(fā)育。
（2）輸卵管的積水是一汪“污水”，可能有細(xì)菌的毒素作用而影響胚胎發(fā)育，甚至使胚胎“死亡”。
（3）輸卵管積水可能壓迫卵巢血管，減少卵巢的血供，影響卵巢對藥物的反應(yīng)，導(dǎo)致卵泡發(fā)育遲緩、獲卵數(shù)減少，卵子的質(zhì)量降低；
（4）造成積水的元兇多為感染，這種慢性炎癥可能使纖維結(jié)締組織增生，血管壁增厚狹窄，減少子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下的血流，不利于胚胎在子宮內(nèi)“安家落戶”；
（5）輸卵管積水還可能降低女性生殖道內(nèi)的精子的活動力及頂體反應(yīng)能力，影響卵子受精過程，導(dǎo)致不孕。

2、各種輸卵管積水治療方法的利與弊
諸多研究表明，輸卵管積水的存在使IVF-ET的妊娠率降低50％，自然流產(chǎn)率增加兩倍。目前國內(nèi)外對于輸卵管積水的治療已經(jīng)有多種方案，常用的有：
腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)、輸卵管造口及近端阻斷術(shù)，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)及注入無水酒精的硬化療法，還有宮腔鏡下輸卵管近端栓塞術(shù)，抗生素抗感染治療及中藥外敷、灌腸調(diào)理等保守治療。對中重度輸卵管積水患者，經(jīng)過對輸卵管積水的處理，可使IVF-ET的妊娠率提高約15%。
手術(shù)切除積水的輸卵管有去除感染源、治療徹底、降低宮外孕發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)是否會影響卵巢功能及卵巢對超排卵治療的反應(yīng)性，存在爭議。有研究報道，輸卵管切除術(shù)后與采取其他治療方法的相比，患者獲卵數(shù)顯著減少，同時促排卵藥物的用量、用藥天數(shù)均增加，但無統(tǒng)計學(xué)差異；這可能是由于手術(shù)時破壞了輸卵管系膜間的血管及神經(jīng)，影響了卵巢血供，使獲卵數(shù)減少 。
超聲引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺抽吸似乎具有損傷小、操作方便、患者易接受、不影響卵巢血運(yùn)等優(yōu)點(diǎn)。但積水抽吸只是對癥治療，積水極易復(fù)發(fā)，臨床效果難以確定。有報道認(rèn)為，對輸卵管積水行抽吸治療，并不能明顯提高臨床妊娠率，反而異位妊娠率大大增加。
對積水的輸卵管采取近端結(jié)扎+遠(yuǎn)端造口的術(shù)式，阻斷了輸卵管積水對胚胎植入的影響和毒性作用，一定程度上避免切除輸卵管的心理障礙，減少損傷系膜內(nèi)血管而影響卵巢血供。有報道這種治療方法和前兩種手術(shù)比較，可以提高患者臨床妊娠率 ，且流產(chǎn)率僅為10％。
但近年來對卵巢癌的起源研究，發(fā)現(xiàn)輸卵管積水和卵巢癌相關(guān)，輸卵管泌漿液性物質(zhì)的上皮，可能經(jīng)積水的病理改變，脫落細(xì)胞誘發(fā)卵巢的漿液性囊腺瘤或癌的輸卵管積水發(fā)生。因此主張輸卵管積水宜切除而不宜保留。

總結(jié)：一般來說，對中重度輸卵管積水、卵巢儲備功能正常的患者，建議在IVF治療前行手術(shù)預(yù)處理：切除或阻斷患側(cè)輸卵管，分離及切除輸卵管時應(yīng)該緊貼輸卵管壁離斷系膜組織，減少對系膜內(nèi)血管網(wǎng)和神經(jīng)的損傷，注意保護(hù)卵巢；電器械操作時適當(dāng)減小功率，減少熱輻射。
對卵巢功能下降或曾經(jīng)有過盆腔手術(shù)史、估計盆腔粘連較重的患者，則需權(quán)衡手術(shù)對卵巢功能可能的不利影響，斟酌手術(shù)的必要性，亦可嘗試保守性治療方法。