氧氣治療（簡(jiǎn)稱氧療）是臨床多學(xué)科常見(jiàn)的治療措施，也是治療缺氧的首要措施，對(duì)各種類型的缺氧均有一定療效。但對(duì)不同類型的缺氧，療效卻不盡相同。

合理進(jìn)行氧療可有效改善患者缺氧情況，但不恰當(dāng)?shù)?/strong>氧療可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。

一、目的

氧療是通過(guò)吸入占比不同的氧氣，有效提高肺泡氣氧分壓，促進(jìn)氧在肺內(nèi)彌散與交換，進(jìn)而提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧含量和氧飽和度，加快氧向身體組織的彌散速度，以改善組織供氧。

二、適應(yīng)證

1.絕對(duì)適應(yīng)證

氧療用于各種原因引起的低氧血癥，如通氣障礙、通氣/血流比例失調(diào)、氣體彌散障礙、動(dòng)靜脈分流等。對(duì)于急性缺氧者，氧療指征為PaO2＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；而對(duì)于慢性缺氧者，長(zhǎng)期氧療指征為PaO2＜55 mmHg。

缺氧≠低氧血癥，二者是兩個(gè)既相互關(guān)聯(lián)，又不完全等同的概念。前者指由于環(huán)境供氧不足或機(jī)體用氧障礙，導(dǎo)致體內(nèi)氧含量下降，可見(jiàn)于病理/生理情況，后者是指機(jī)體PaO2降低所致的生理情況。由于機(jī)體有一定的代償能力，當(dāng)發(fā)生低氧血癥時(shí)，不一定存在組織缺氧。同樣，組織缺氧也可獨(dú)立存在。

2.相對(duì)適應(yīng)證

相對(duì)而言，對(duì)于多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者，當(dāng)PaO2為55~59 mmHg，且伴有紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓或存在肺心病的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可接受氧療，以改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、睡眠和生活質(zhì)量。

三、吸氧濃度的選擇

根據(jù)吸入氧濃度（FiO2）的不同分為低濃度氧療（＜40％，通常＜30％）、中濃度氧療（40％~60％）、高濃度氧療（＞60％）及純氧吸入。但具體的氧流量需根據(jù)疾病性質(zhì)和患者個(gè)人情況合理選擇。

1.單純性低氧血癥

單純性低氧血癥（Ⅰ型呼吸衰竭）可予以患者中、高濃度氧療，以迅速升高PaO2，加快氧彌散速度，緩和通氣過(guò)度。氧療開(kāi)始可保持FiO2在40%左右，后續(xù)根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整即可。PaO2目標(biāo)值為60~80 mmHg。

2.低氧血癥伴高碳酸血癥

低氧血癥伴高碳酸血癥（Ⅱ型呼吸衰竭），由于在氧療后PaO2升高，可能存在抑制呼吸中樞的風(fēng)險(xiǎn)，故需采取控制性氧療，即先進(jìn)行低濃度氧療，后復(fù)查PaO2，并觀察患者神志。若PaO2輕度升高（≤10 mmHg），且患者神志清楚，可適當(dāng)升高FiO2≤35％，≥2 h/次氧療。同時(shí)，堅(jiān)持長(zhǎng)期氧療，療程應(yīng)在3~4周，后續(xù)根據(jù)病程制定氧療計(jì)劃。PaO2目標(biāo)值＞60 mmHg且上升≤20 mmHg。

3.缺氧

常見(jiàn)引起缺氧而無(wú)低氧血癥的情況包括急性心肌梗死、貧血、一氧化碳中毒等，臨床確診后，不管PaO2指標(biāo)多少，一般均要及時(shí)給予氧療。

四、常用裝置

1.鼻塞/鼻導(dǎo)管給氧

（1）優(yōu)點(diǎn)

操作簡(jiǎn)單，不影響患者日常生活和飲食。

（2）缺點(diǎn)

FiO2不恒定，與氧流量密切相關(guān)[FiO2（%）= 21+4×吸氧流量（L/min）]，且容易受患者呼吸影響，無(wú)法給予高濃度氧療。同時(shí)，由于氣流局部的刺激作用，容易導(dǎo)致患者鼻黏膜干燥、痰液黏稠。

2.面罩給氧

（1）優(yōu)點(diǎn)

與鼻塞/鼻導(dǎo)管給氧相比，面罩給氧可給予高濃度氧療。面罩可分為簡(jiǎn)單給氧面罩、儲(chǔ)氧面罩和可調(diào)節(jié)氧氣面罩等，可根據(jù)患者病情，結(jié)合面罩的特點(diǎn)，合理選擇面罩給氧。

（2）缺點(diǎn)

面罩存在無(wú)效腔，需引起重視，應(yīng)保持吸氧流量≥4 L/min。

常用氧療裝置對(duì)應(yīng)氧流量和吸入氧濃度詳情見(jiàn)表1。

表1 常用氧療裝置對(duì)應(yīng)氧流量和吸入氧濃度

五、不良反應(yīng)

1.氧中毒

若長(zhǎng)時(shí)間吸入氧分壓過(guò)高的氣體，體內(nèi)活性氧的產(chǎn)生增多，超過(guò)了機(jī)體的清除能力，可能引起組織、細(xì)胞損害，即為氧中毒，臨床工作中應(yīng)高度重視。一般認(rèn)為＞60%，持續(xù)2~3 d，可能發(fā)生氧中毒，臨床表現(xiàn)為胸骨后發(fā)緊、發(fā)悶，漸進(jìn)性呼吸困難等。

臨床醫(yī)生需重視以下幾點(diǎn)可預(yù)防氧中毒的發(fā)生：

（1）在改善組織缺氧的前提下，逐步降低FiO2。

（2）盡早進(jìn)行經(jīng)鼻或口鼻面罩呼氣末正壓通氣或機(jī)械通氣。

（3）維持足夠的血紅蛋白含量，改善循環(huán)功能，以促進(jìn)細(xì)胞和組織攜氧能力。

（4）在血容量和電解質(zhì)允許的情況下，應(yīng)用利尿劑，減輕肺及支氣管黏膜水腫，進(jìn)而改善換氣功能。

2.二氧化碳潴留

多見(jiàn)于Ⅱ型呼吸衰竭，在保證有效氧合的前提下，進(jìn)行低濃度氧療是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵。

綜上所述，合理、規(guī)范的氧療可快速、有效地改善患者病情，還能避免二氧化碳潴留和氧中毒等不良反應(yīng)。臨床醫(yī)生需要謹(jǐn)慎選擇吸氧濃度、吸氧裝置等，使患者最大獲益。

參考文獻(xiàn)
[1] Tobin MJ.Advances in mechanical ventilation[J].N Engl J Med，2001，344（26）：1986-1996.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì), 等.中國(guó)成人呼吸系統(tǒng)疾病家庭氧療指南（2024年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2024，23：1-18.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)危重癥醫(yī)學(xué)工作委員會(huì).成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（02）：83-91.
[4]Siemieniuk RAC，Chu DK，Kim LH，et al.Oxygen therapy for acutely ill medical patients：a clinical practice guideline[J].BMJ，2018.
[5]急診氧氣治療專家共識(shí)組.急診氧氣治療專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（04）：355-360.