二甲雙胍是經典的降糖藥，也是很多2型糖尿病患者真正長期服用的常用藥物，它雖然臨床應用已經有幾十年的時間，但其明確的降糖效果，已經降糖之外帶來的代謝獲益，使其仍然是很多朋友能夠用于有效控制血糖的基礎藥物。

經常會有讀者朋友提問，在長期服用二甲雙胍的過程中，用藥都有哪些注意事項呢？今天的這篇科普，就來大家總結長期服用二甲雙胍期間，需要注意的8大注意事項。

1、關注胃腸道不良反應風險

二甲雙胍這個藥物安全性很高，大多數人服用這個藥物這都可以長期耐受，如果說這個藥物有什么不良反應，其最常見的不良反應就是用藥期間可能出現的胃腸道不良反應。

服用二甲雙胍可能會出現惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹，金屬味覺異常等常見副作用，這些副作用一般在起始用藥時，或用藥過程中增加劑量時容易出現，但一般都可逐漸耐受。

對于這些胃腸道以及味覺的潛在副作用，一般建議起始低劑量用藥，可以先從500mg/天的劑量起始，并通過隨餐服用或餐后立即服用等用藥方式減少藥物對胃腸道的刺激性，如果時不良反應嚴重不可耐受的，可以考慮選擇腸溶、緩釋等特殊劑型，減低不良反應嚴重程度。

2、定期監測腎功能

二甲雙胍本身不傷腎，但服用二甲雙胍期間還是建議要定期做好腎功能的監測，這是因為二甲雙胍主要以原型的形式經過腎臟進行排泄，對于腎功能嚴重不全的患者，服用二甲雙胍，其發生乳酸性酸中毒的風險就會大幅增加，一般腎小球濾過率小于30的患者，應該盡量避免服用二甲雙胍，以免帶來不必要的副作用風險。

糖尿病患者本身就是出現腎臟并發癥的高風險人群，一般建議在開始用藥前，就應該了解自身的腎功能情況，在用藥期間，也要定期檢查腎功能情況，可以考慮每年檢查一次腎功能，如果是高齡老年患者或已有腎臟并發癥的情況，則可結合實際情況，進一步加大監測頻率，并結合腎功能情況和風險評估，決定是否能夠繼續用藥。

3、警惕乳酸性酸中毒

二甲雙胍不易引發乳酸酸中毒的風險，但某些特殊情況下，還是要注意一些健康狀況惡化，再加上合并使用二甲雙胍時可能帶來的不良反應風險，這些不良健康狀況除了我們前述的腎功能嚴重下降之外，還包括嚴重肝病、心力衰竭，脫水，嚴重感染，休克等。

如果合并上述情況的朋友，首先應慎用二甲雙胍，同時如果用藥期間出現了肌肉酸痛，呼吸困難，嗜睡，腹痛，體溫過低，心率減慢等癥狀時，一定要及時排查乳酸酸中毒的可能性。對于存在嚴重脫水或重癥感染的患者，應該遵醫囑暫停用藥。

4、注意維生素B12缺乏風險

二甲雙胍能夠作用于腸道改善血糖代謝，但同時也會對某些營養的吸收造成負面影響，其中維生素B12就是受影響最大的營養物質。維生素B12是營養神經的重要維生素，而糖尿病患者本身又是發生周圍神經病變的高風險人群，因此維生素B12缺乏可能會加大糖尿病患者發生神經病變，認知障礙的風險。

對于長期服用二甲雙胍的朋友，建議定期復查血清維生素B12水平，特別是用藥劑量較大，服用時間較長的朋友，更要注意維生素B12缺乏的風險監測，如果存在缺乏的情況，除了在飲食中合理搭配貝類海鮮，紅肉等富含維生素B12的食物外，也可以考慮合理使用藥物補充，如甲鈷胺等。

5、注意藥物相互作用

如果合并其他用藥的朋友，要了解二甲雙胍與其他藥物合用可能存在的相互作用風險和用藥副作用影響。

例如在進行碘化造影劑檢查前，應至少停用二甲雙胍48到72小時，在造影檢查結束，檢查確認腎功能恢復后，再繼續服用二甲雙胍，以減少乳酸酸中毒風險。

另外，如果與布洛芬等非甾體抗炎藥物一起長期服用二甲雙胍，也要注意這些非甾體抗炎藥對腎功能可能造成損傷的風險，合用二甲雙胍，可能會增加用藥風險。

因此，對于長期服用二甲雙胍的朋友，應該了解評估自己所有使用藥物，是否會與二甲雙胍發生相互作用，這些藥物也應該包括所用的補充劑，中草藥等。

6、 不要忽視健康生活方式

吃藥絕不是治療控制疾病的全部，對于糖尿病患者來說更是如此，服用二甲雙胍，只是我們控制血糖的一種重要手段，與此同時我們的健康生活方式干預也必不可少。

通過合理調整飲食結構，在保障營養攝入的同時，合理控制熱量，同時通過規律的運動鍛煉，增強肌肉的胰島素敏感性，進一步加大熱量消耗，改善血糖代謝，也都是與服藥一樣重要的血糖控制方式，而且這些生活調理措施更安全，沒有低血糖風險，還能夠帶來全面的代謝改善獲益。

7、服藥期間不喝酒

酒精的攝入會影響二甲雙胍代謝，還會干擾血糖的代謝，影響二甲雙胍的降糖效果，而如果一次性大量飲酒，還會造成身體的脫水，加大服用二甲雙胍后出現乳酸酸中的風險。

因此，酒精也應該算作是一種會和二甲雙胍產生相互作用的“藥物”，在長期服用二甲雙胍期間，我們應該盡量做到吃藥不喝酒，喝酒不吃藥。

8、和其他降糖藥的聯合應用

對于一些血糖升高幅度較大的糖尿病患者來說，單獨使用二甲雙胍控制血糖達標往往是很難的，在這種情況下，就應該考慮聯合其他作用機制的降糖藥，從多方面加強血糖控制，更好地控制血糖在達標范圍。

臨床上常用的降糖藥，都可以和二甲雙胍合理聯用，在各類降糖藥中，建議大家選擇具有心腎保護作用的藥物與二甲雙胍聯用，例如SGLT2抑制劑列凈類藥物，GLP-1受體激動劑類藥物如司美格魯肽，替爾泊肽等，都可以作為二甲雙胍的好搭檔。需要注意的是，當二甲雙胍與磺脲類胰島素促泌劑聯用，或與胰島素聯用時，應該注意可能存在的低血糖風險。

上述8個方面的注意事項，希望大家能夠對二甲雙胍的安全合理用藥能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。