包頭東大肛腸專科醫院：肛瘺作為肛腸疾病中的常見且比較難治愈的一種，我們深入了解一下這個疾病。

01肛瘺是什么

便血可由多種疾病導致，以肛腸及消化道疾病為多見，如內痔、肛裂、炎性腸病、胃腸道潰瘍出血、結腸息肉、結直腸腫瘤、腸結核等。一般而言，幼兒、青少年便血以結腸息肉、肛裂、炎癥性疾病為常見病因。中、老年患者則以痔、肛裂、炎癥性腸病、結直腸癌為多見病因。

肚子不痛，但大便時有鮮血，這種情況大多數是肛門直腸的疾病，糞便表面的血液可能是痔瘡、肛裂引起的，如果糞便中混入血液，可能是結腸疾病引起的。

如果肚子痛伴有大便便秘或者腹瀉，伴有粘液血便、可能是炎性腸病導致，最好及時到醫院肛腸科就診，需要引起重視。

般來說，大眾只知道痔瘡，說到肛瘺，大家感到困惑，“肛瘺或肛漏是什么病？肛門漏了嗎？大便無法控制嗎？

事實上，顧名思義，肛瘺是肛門一直有物泄漏，但漏的是炎癥肉芽組織分泌的膿液，從肛周皮膚上的潰口泄出，只有少數患者可能是糞便或腸液泄漏，也有些患者是肛門內的潰口漏出膿液，所以古代稱為肛漏，也稱為鼠竄瘡。

簡單地說，肛瘺是一種炎癥性疾病，只不過它是發生在肛門直腸周圍的炎癥，是直腸肛管和肛門周圍軟組織相互貫通的炎性竇道，管道是纖維化的結締組織，管壁內會有炎性肉芽組織或管腔內充盈膿腐組織。

02肛瘺的分期

肛瘺可分為急性期和慢性期。

肛周膿腫是炎癥的急性期，炎癥的慢性期就稱為肛瘺。

03肛瘺的發展

在開始時，可能是由于辛辣飲食、排便失調（特別是腹瀉），或其自身的激素水平等因素，導致肛門腺體（肛隱窩）感染。

由于肛門周圍軟組織和肌肉間隙較多，感染擴散到周圍組織，炎癥持續發展會化膿，膿水四處流竄并形成較大膿腔，膿水可撐破皮膚或從直腸感染源溢出，或不能自行潰破，紅腫熱痛難以忍受求醫，醫生切開引流膿腔，然后炎癥逐漸受到控制。

肛周膿腫發生后，95％的患者會形成肛瘺，所以有些患者會抱怨："就是醫生沒有把我的肛周膿腫切排干凈才形成肛瘺"，這是因為不清楚這個疾病的病因與后期發展。肛周膿腫如果無法自行破潰出膿，就需要至醫院就診做切開排膿引流手術，否則炎癥會向更深的組織發展，甚至導致感染性休克。肛周膿腫有些情況下是可以進行一期根治術，即不需要再次進行肛瘺手術。

一般情況下，肛瘺在肛周膿腫炎癥局限后形成，需要進行肛瘺手術，否則會反復感染，炎癥范圍也可能會不斷擴大，瘺管也會增多。

04肛瘺的組成

肛瘺由三部分組成即內口、瘺管、外口。但并非所有肛瘺都有這三個要素，有的肛瘺無內口，稱為外盲瘺，無外口的肛瘺稱為內盲瘺。

05肛瘺的分類

肛瘺有低位和高位之分，同時也有復雜性和單純性之分。復雜性肛瘺是指有兩個及以上管道或者內外口的瘺管，單純性肛瘺即只有一個內外口和管道。肛瘺的高位和低位之分，在于瘺管侵及的肛門直腸周圍的肌肉位置，超越肛管直腸環（肛門內外括約肌和肛提肌組成）的為高位肛瘺。因為肛管直腸環是維護肛門正常收縮功能最重要的組織，手術如果受損會造成肛門失禁，所以高位肛瘺尤其是高位復雜肛瘺是世界性難題，手術后復發率高，也會遺留肛門缺損、肛門失禁等后遺癥。肛直環以下的肛瘺即低位肛瘺。

06肛瘺的藥物治療

在肛周感染發病初期，當白細胞升高不明顯時，盡量避免使用抗生素。抗生素雖然可以消除炎癥，但大多數情況下，使用抗生素后炎癥和膿腫區域會形成硬塊而不是局限的硬索條狀，后期進行肛瘺手術時創面會大。一般建議口服清熱解毒透膿中藥，外用消腫藥膏。中藥會使炎癥局限或者早日成膿，有利于后期手術和術后恢復。

07肛瘺的手術治療

手術的關鍵是處理內口，清除瘺管及腐敗組織，后續規范換藥，不留死腔。

內口的位置95％ 位于肛門與直腸的交界線齒線處，其中70％位于后中位的齒線處。大約有5％位于直腸壁。內口是感染的源頭，是肛瘺和膿腫治療的核心，但有時內口很難定位，許多內口通常閉合，有些內口呈凹陷和硬化，可以觸摸到。

內口定位方法有很多，臨床醫生會根據具體情況合理選擇定位方法，如探針、美蘭注射、直腸肛管 B 超、肛周核磁共振等，有時需要多種配合方式。

瘺管的主病灶在手術時是需要切除敞開的。支管只要引流通暢而不必全部敞開。術后換藥也是肛瘺手術一個關鍵環節，術后肛管閉合，瘺管切口的兩端很容易粘連，如果不采取措施，會形成假性愈合。

還有就是肛瘺手術的掛線問題，一般來說掛線可以用于內外口之間，線上輔助使用腐蝕藥物，將管道逐漸腐蝕清理干凈，還有些掛線是使用在高位肛瘺手術中緩慢切割肛直環，避免肛直環一次性切斷造成肛門失禁，并且也起到引流和標志作用。

包頭東大肛腸專科醫院總結：肛瘺是一種常見病，發病率較高，有了肛周腫痛癥狀，應及時前往專科門診及時就診，聽從醫生的建議，積極治療。