作者：寵物醫師網編委會

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兔形目動物因其獨特的開放性齒根系統及終生持續生長的牙齒特性，牙科疾病已成為臨床最常見的健康問題之一。

摘要

本病例報告描述了一例兔子因上臼齒牙根異常生長導致鼻淚管阻塞并發球后膿腫及眼球突出的診療過程。該病例通過臨床檢查結合影像學診斷，確診為上臼齒牙根穿透牙槽骨，并繼發眼球壓迫和球后膿腫，經手術進行臼齒拔除術拔除患齒并且進行膿腫引流后恢復良好。本案例為臨床處理復雜牙科疾病的診斷和治療提供了參考。

關鍵詞：兔，牙根膿腫，球后膿腫，臼齒拔除術

一、病例介紹

1.1基本信息

名稱：雪球

品種：兔子

年齡：3歲

性別：雄性

體重：3.13kg

飼養史：單個兔子室內飼養，無打架斗毆，無磕到摔到情況

既往史：慢性咬合不正，需每定期全口磨牙

1.2主訴

3月3號在分院進行一次磨牙，磨牙后出現食欲減退、精神差和眼球突出的癥狀。兔子愿意吃草粉，淚溢，眼分泌物增多，5天后眼睛已經完全無法睜開。

二、臨床檢查

2.1體格檢查

體況檢查：精神緊張，呼吸極快，可視粘膜顏色呈粉色，肌肉輕度消耗，輕度脫水

心肺聽診：未見明顯雜音

腹部觸診：腹部觸診柔軟，淋巴結觸診未見明顯異常

口腔檢查：口腔牙周紅腫，化膿感染，流涎（圖1），下眼瞼處腫脹，眼睛無法張開，觸診明顯疼痛感（圖2）。

圖1.兔子口腔的臨床照片

圖2.兔子眼睛的臨床照片

2.2實驗室檢查

2.2.1血常規檢查結果

表1.血常規檢查結果

2.2.2生化檢查結果

表2.生化檢查結果

2.3影像學檢查

圖3.DR影像學檢查。顯示兔子右臼齒的過長和歪斜、齒根的過長，對周圍結構造成壓迫。

圖4.CT掃描結果。顯示齒根突出于牙槽骨之外，牙槽骨的鈣化感染。

三、診斷

血液檢查提示機體炎癥反應表現以及營養代謝相對不足；

影像學表現上右臼齒，第一第二過長，長歪了，頂到臉頰的肉，齒根上臼齒和下臼齒的齒根過長，穿破牙槽骨，壓迫到眼球后方，導致腫脹，CT提示牙槽骨鈣化感染，壓迫眼球。

結合臨床檢查，診斷為上齒根過長引起的齒根感染導致的眼球壓迫和球后膿腫，下齒根過長引起了下頜骨炎癥。

四、治療

考慮到選擇保守治療應用抗生素控制眼球感染已經不能滿足臨床治療需要，遂選擇外科治療方式進行了左側上下臼齒拔除術，術后繼續控制感染。

4.1術前準備

建立靜脈通路，對兔子進行術前鎮靜與止痛，術中疼痛管理采用利多卡因CRI。使用丙泊酚誘導麻醉，然后通過氣管插管方式進行異氟烷1~3%的維持麻醉。

術中檢測血氧、心電、ETCO2、心率等指標，手術全程保溫。

4.2手術過程

用口腔操作臺配合開口器打開兔子口腔，利用兔子拔牙器械，拔除患側所有左側上臼齒和下臼齒各5顆（如圖5），以防止復發。

拔除后對上下齒槽骨進行徹底沖洗，并縫合牙齦（如圖6）；

之后進行了眼部后方輕輕擠壓，引流濃液，清潔膿液后使眼球復位，手術結束。

圖5.拔除的左側上臼齒和下臼齒（點擊圖片即可點亮）

圖6.縫合患處的牙齦（點擊圖片即可點亮）

4.3術后護理

術后7天，每天進行抗生素（甲硝唑5mg/kg，iv，q24h）治療，控制整體感染，每天做好疼痛管理（布托啡諾0.1mg/kg，sc，q8-12h），以及眼部分泌物清潔；目前病情控制良好，繼續追蹤后續情況。

五、討論

5.1 兔子齒根感染引起的周圍組織出現膿腫常見病因

齒根膿瘍是兔子最常見的齒科疾病，一般是飼喂方式不科學造成的。

兔科動物作為嚴格草食性物種，其牙列演化形成獨特的開放性齒根系統，終身不斷生長的，它們通過咀嚼食物的方式，使得牙齒相互磨損以防止牙齒過長。當日糧粗纖維含量不足，牙齒不能得到很好的磨損時，牙齒生長速度大于磨損速度，就會造成牙齒過長，臼齒的邊緣慢慢出現尖刺突起，上臼齒會刺進臉頰繼發膿包，牙根頂住鼻淚管時，會導致流淚，眼睛分泌物增多，牙根刺入眼窩時，會刺激眼睛出現細菌感染，甚至眼球突出，流膿，而下臼齒會刺向舌部被扎傷，線程潰瘍，下臼齒根部向內生長，就容易造成下頜膿腫等問題。

5.2 齒根感染診斷方式的選擇

DR可以有效評估是否出現了牙齒的咬合不正，臼齒生長不齊，齒根過長，是否需要必要的外科磨牙，但對周圍軟組織是否被感染，以及損傷程度，就需要結合高級影像CT檢查進一步評估。

CT掃描可量化評估患齒和周圍組織的的整體情況，有利于選擇更加合適的手術方案，規避手術風險，比如下頜齒根膿是否出現了齒根感染性溶解；結構是否完整；手術中發生下頜骨骨折的風險高不高，CT對本病診斷與治療都起到了重要的作用。

5.3 齒根感染引起局部組織膿腫的手術方案選擇

（1）齒根引起的膿腫不嚴重時，往往會選擇先進行磨牙處理并且根據膿腫的位置選擇是否對膿包進行開放性引流以及清創處理；

（2）對于膿包已經引起較大的鄰近組織壓迫，像球后膿腫引起的眼睛膨出明顯，嚴重影響到正常的視力；或者已經引起了明顯的齒槽骨溶解；或者磨牙幾經不能有效的解決嚴重的疼痛反應，影響到正常的進食等，這些情況就需要考慮進行口腔外手術與口腔內手術一起?？谇煌馐中g部分，主要目的是清除膿腫，口腔內部分，主要目的是去除疾病根源，拔除患齒，徹底切斷感染來源。

（3）此病例引起的球后膿腫，因為手術前已經出現了眼眶內的開放性流膿，遂手術過程中沒有再進行口腔外創口的處置，而是進行了眼部后方輕輕擠壓，讓膿液流出來，釋放眼后方壓力的，使眼球恢復正常位置，從而減輕一部分的擠壓疼痛，因眼球沒有產生病變，所以暫時不采用眼球摘除術；口腔內進行了左側上下臼齒的全部拔除；對于有球后膿腫的兔子，通常不建議進行眼球摘除，因為球后靜脈叢的存在，不利于膿腫進入眼球。然而，如果眼睛疼痛或不可逆失明，應考慮摘除眼球并結合特殊治療方法來解決球后膿腫。

5.4 齒根感染引起的組織膿腫的預后

傳統治療犬貓膿腫的方法（穿刺抽取和引流）并不適用在兔子身上，因膿汁太過黏稠無法抽出或引流，因此往往會復發。一般來說要完全復原且不再復發的機率不是很大，通常需要拔掉有感染的齒根，刮掉膿腫壁，保持傷口開放，再進行藥物灌洗，等傷口慢慢愈合。

所以要防止兔子出現牙齒疾病，應當以牧草為主食，平時還要提供為其磨牙的工具，當然也應該定期地為其進行牙齒清理，以免細菌的感染；因為兔子口腔深處的臼齒沒有專用的內視鏡是看不到的。同時也需要定期檢查兔子的牙齒，建議3-6個月檢查一次是比較合理的。

參考文獻

[1] Long-term systemic antibiotics and surgical treatment can be an effective treatment option for retrobulbar abscesses in rabbits(oryctolagus cuniculus):21 cases(2011-2022) lvana Levy, DVM, and Christoph Mans, Dr med vet, DACZM

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編輯|張秋雁

審核|郭羽麗