女性的生命進程中

時常受到婦科疾病的困擾

有一位醫(yī)生

他六十年的從醫(yī)成果

幾乎與每一位女性的健康相關(guān)

為弘揚科學(xué)家精神

講述新時代中國科技成就

中央廣播電視總臺與中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會

聯(lián)合攝制的紀錄片

《中國科學(xué)家》

在CCTV-10 科教頻道熱播

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第5集《中國科學(xué)家·郎景和》

郎景和，中國工程院院士，我國婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域頂級專家。

因為他的卓越貢獻，女性子宮內(nèi)膜異位癥治愈率大幅提高，宮頸癌實現(xiàn)了全國篩查，尿失禁能通過手術(shù)修復(fù)，還有許多婦科疾病不再需要開腹手術(shù)，腹腔鏡下就能解決。

清晨

穿過家門口的胡同

就到了北京繁華的東單路口

這是郎景和大夫每天上班的必經(jīng)之路

數(shù)十年如一日

轉(zhuǎn)眼就走到了北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的手術(shù)臺上，一位極其危重的病人正等待著郎景和。

手術(shù)臺上的患者34歲，因為嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥，曾做過兩次手術(shù)，術(shù)后卵巢功能不全，患者希望通過人工取卵促成生育，結(jié)果導(dǎo)致盆腔膿腫，形成感染性休克，病情十分危重。

這場手術(shù)需要切除子宮，但風(fēng)險在于，患者盆腔感染非常嚴重，稍不注意就會損傷子宮附近的器官，引起嚴重的并發(fā)癥，后果不堪設(shè)想。

這位患者病情危重的源頭，是嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥，這正是郎景和投入了近30年時間潛心研究的疑難病癥。

三十年破譯 “良性癌” 密碼

上世紀九十年代，隨著生活節(jié)奏的加快和女性生育年齡的推遲，郎景和發(fā)現(xiàn)，患子宮內(nèi)膜異位癥的病人越來越多，嚴重影響女性的生命健康和生活質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜異位癥，是有活性的子宮內(nèi)膜細胞，生長到了子宮以外的地方，比如卵巢、盆腔等處，導(dǎo)致病人來了月經(jīng)會疼，長了囊腫也會疼，手術(shù)切除囊腫后又極易復(fù)發(fā)，而且這種漫長的疼痛往往從女性青春期一直持續(xù)到絕經(jīng)，因此很多人將它稱為“良性癌”。更讓人揪心的是，中國患內(nèi)異癥的女性多達三千余萬。

郎景和介紹稱，內(nèi)異癥是影響婦女健康的一個重要問題，10%到15%的育齡婦女，可能遭遇內(nèi)異癥，影響生育。同時，其引發(fā)的疼痛也比痛經(jīng)更劇烈且部位更多樣，可表現(xiàn)為下腹疼、盆腔疼、肛門疼等等。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種古老的疾病，但究竟病因為何，一直眾說紛紜。

直到1921年，婦科醫(yī)生薩姆森報道了當(dāng)時最多的內(nèi)異癥——卵巢內(nèi)異癥囊腫，也就是現(xiàn)在人們常說的“巧克力囊腫”，并且就致病原因提出了“經(jīng)血逆流”種植學(xué)說。

薩姆森認為，引起子宮內(nèi)膜異位癥的原因是相當(dāng)多的女性在月經(jīng)期間，脫落的子宮內(nèi)膜會隨著經(jīng)血，經(jīng)過輸卵管逆流到盆腹腔，進而種植在卵巢和附近的盆腔腹膜，并在該處生長、蔓延，從而形成病變。

“血哪兒都可以去，所以在盆腔的各個器官表面都可以有”，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師冷金花解釋道，一種是在腹膜表面，一種是內(nèi)膜異位囊腫，還有一種是深部浸潤型內(nèi)膜異位癥，比方說到腸子去了，到膀胱去了，到輸尿管，造成輸尿管的積水，甚至有些人腎臟的功能沒有了，但是最常見的部位是在盆腔。

雖然經(jīng)典的“經(jīng)血逆流”學(xué)說解釋了內(nèi)異癥的形成原因，但并沒有解釋為什么大多數(shù)女性都有經(jīng)血逆流的生理現(xiàn)象，而只有10%到15%的女性會得這種病。長期以來，因為對病因認識的模糊，所以對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，除了手術(shù)，并沒有太好的辦法。

全世界的婦科醫(yī)生們都在尋找內(nèi)異癥真正的病因和更有效的治療方法。1998年，國際子宮內(nèi)膜異位癥大會在加拿大召開，這是世界上關(guān)于內(nèi)異癥最高規(guī)格的學(xué)術(shù)研討會，郎景和作為唯一的中國專家參會討論。但子宮內(nèi)膜異位癥，到底是一種什么病，依然沒有答案。全世界數(shù)千萬的患者都期待著醫(yī)學(xué)界新的突破。

回國后，郎景和下定決心，對這種疾病進行系統(tǒng)、深入的研究，尋找它的致病原因究竟是什么。

郎景和發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥之所以發(fā)生，主要原因是患者子宮的在位內(nèi)膜異常，這些內(nèi)膜隨著經(jīng)血逆流到盆腹腔之后，容易黏附、侵襲，形成血管，從而在子宮之外的地方生根、生長，最終形成病變。這就是郎景和提出的“在位內(nèi)膜決定論”和“3A發(fā)病模式”。

這是繼1921年薩姆森的“經(jīng)血逆流”種植學(xué)說之后，國際上首次就子宮內(nèi)膜異位癥的病因提出的系統(tǒng)理論和學(xué)說。這一理論對內(nèi)異癥的臨床治療提供了重要指導(dǎo)。

繼“在位內(nèi)膜決定論”后，郎景和就子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療，提出了“源頭治療說”。

“源頭治療，對內(nèi)膜進行治療，減少疼痛癥狀，減少不孕，減少復(fù)發(fā)。”郎景和說，內(nèi)異癥病人通常會有50%合并不孕，而把病人治療成能懷孕就是最好的治療。“所以助孕技術(shù)，懷孕是內(nèi)異癥的最好治療。”

為了提高全國婦產(chǎn)科對子宮內(nèi)膜異位癥的診療效果，2007年，郎景和團隊發(fā)布了《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》，這是我國第一部關(guān)于內(nèi)異癥的臨床診治指南，如今已更新到第三版。

規(guī)范的臨床診治指南，使子宮內(nèi)膜異位癥的治療整體上有了重大突破，現(xiàn)在它的治愈率已達百分之七十以上。

刀尖上的突破：從卵巢癌到盆底革命

這份珍貴的手術(shù)錄像拍攝于20世紀80年代初，一直到今天，它仍然是國內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)生們學(xué)習(xí)和觀摩的經(jīng)典術(shù)式，視頻中的主刀醫(yī)生是我國卵巢癌研究的開創(chuàng)者吳葆楨和郎景和。

改革開放初期，國內(nèi)醫(yī)生面對痛苦不堪的卵巢癌患者束手無策，沒有人會手術(shù)，也沒有化療方案。“婦科腫瘤里最難治的，一直到現(xiàn)在最難（治）的還是卵巢癌”，郎景和說當(dāng)時卵巢癌是70%的死亡率。

著名婦產(chǎn)科專家吳葆楨，在協(xié)和婦產(chǎn)科率先組建了中國第一個卵巢癌專業(yè)團隊，郎景和就是其中的成員之一。

在宋鴻釗、連利娟、吳葆楨的帶領(lǐng)下，郎景和與老師們一起查閱文獻，摸索卵巢癌的治療方案，他們確認，徹底的手術(shù)切除是應(yīng)對卵巢癌的重要方式，不僅可以減輕患者痛苦，而且能有效延長生存期。1982年，郎景和和老師吳葆楨一起完成了中國第一例卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)。

“減滅術(shù)就是把腫瘤減滅到兩厘米，后來一厘米，或者我們?nèi)庋劭床灰姟保删昂驼f，這就是我們的目標。每向目標前進一厘米，就意味著患者的痛苦減少一分。

為了提高卵巢癌的治療效果，1984年郎景和赴挪威鐳錠醫(yī)院學(xué)習(xí)淋巴造影技術(shù)，回國后，他將該技術(shù)用在了卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移的研究中，并在世界上首次證明淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢癌擴散的一條重要途徑，淋巴清掃應(yīng)列為卵巢癌根治手術(shù)的重要組成部分。

1986年，46歲的郎景和被任命為北京協(xié)和醫(yī)院副院長，主管全院醫(yī)療。但是幾年后，他做出了一個讓所有人都意想不到的決定，辭去副院長職務(wù)，回到婦產(chǎn)科。

那時，時任協(xié)和婦產(chǎn)科主任的吳葆楨大夫病重，想到科里的很多專業(yè)方向剛剛起步，需要有一位帶頭人帶著大家往前走，他把希望放在了郎景和身上。郎景和回憶，吳葆楨大夫曾經(jīng)專門找過他，很正式地談過。吳葆楨大夫認為婦產(chǎn)科是林巧稚大夫的科，十分重要，希望郎景和不要當(dāng)院長了，回來接替吳葆楨做科主任。

1992年，吳葆楨大夫因病去世，不久，郎景和就辭去副院長職務(wù)，回到婦產(chǎn)科，回到他最喜歡的身份，婦產(chǎn)科醫(yī)生。

從1993年回到婦產(chǎn)科，一直到2017年，郎景和在協(xié)和當(dāng)了25年的婦產(chǎn)科主任。在他的帶領(lǐng)下，協(xié)和婦產(chǎn)科不僅開創(chuàng)了中國子宮內(nèi)膜異位癥的系統(tǒng)研究，而且開辟了中國婦產(chǎn)科學(xué)一個新的專業(yè)方向——女性盆底學(xué)。

子宮脫垂和尿失禁是女性最常見的盆底功能障礙，在中國，50歲以上的婦女，大約三分之一的人會出現(xiàn)這種疾病，它還被叫做“社交癌”。郎景和認為這是一個嚴重的民生問題，公共衛(wèi)生問題。

20世紀90年代，對于盆底功能障礙，國際上已有20多年的研究經(jīng)驗，但在中國還沒有醫(yī)生進行專門研究。因為對于它的手術(shù)治療，必須穿過一段眼睛看不見的盲區(qū)，主刀醫(yī)生只能憑借經(jīng)驗，避開血管和神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險很高，加上這種疾病并不致命，所以國內(nèi)幾乎沒人對它做專門研究。

在幾乎一片空白的學(xué)科背后，是一個沉默、龐大的女性群體，患者達七千多萬。

協(xié)和婦產(chǎn)科第一臺治療尿失禁的手術(shù)是郎景和和朱蘭一起完成的。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任朱蘭回憶在2000年的時候，郎院士和學(xué)生們一起用了5年的時間，做了完整的所有女性盆底的在體的應(yīng)用解剖學(xué)的研究。

更值得一提的是，經(jīng)過20多年的積累，郎景和團隊不僅在協(xié)和開設(shè)了專門的盆底門診，而且改進了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，將手術(shù)成功率從54%提高到近90%。

鈴鐺與傳承：醫(yī)學(xué)里的人文溫度

“書是我的愛好，鈴鐺是我的收藏，我現(xiàn)在有4000多個鈴鐺。”郎景和認為鈴鐺是召喚，鈴鐺是指引，鈴是吉祥，鈴是祈福。

“這個鈴鐺是古代醫(yī)生或者郎中的標識”，郎景和介紹，郎中出去巡醫(yī)時搖響它，大家就知道這是醫(yī)生來了。

這是因為傳說藥王孫思邈巡醫(yī)回來，夕陽西下，山岡上有一只斑駁大虎在那兒張牙舞爪，孫思邈就近前一看，是一個大的樹杈子扎到老虎的口腔里頭了，它很痛苦，又沒法拿出來，所以就用“虎撐”，把老虎口腔撐開，取出東西，救了老虎，得名“虎撐”。走街串巷，給人們以健康，給人們以祝福。

郎景和的辦公室并不大，屋子里除了鈴鐺之外，還有老師林巧稚大夫的照片，前輩吳葆楨大夫留給他的遺物——一把從美國帶回來的止血鉗。“外科解剖刀就是劍”是郎景和的信念，他希望自己的手術(shù)刀化為斬除病魔的利劍，因此寫成條幅一直掛在辦公室。辦公桌上還有一系列他為大眾寫的科普讀物、醫(yī)學(xué)與人文的思考等著作。

小小的屋子里，讓人印象最深刻的并不是冰冷理性的醫(yī)學(xué)專著，而是一位醫(yī)生個人的愛好，對師友的溫情和對世界的關(guān)愛。

或許，這就是與眾不同的郎景和大夫。

1940年，郎景和出生在東北吉林的一座邊陲小鎮(zhèn)，父親為他取名“景和”，似乎冥冥中塑造了他溫和、善良的性情。兒時，母親身體不好，郎景和常常要去鎮(zhèn)上找大夫幫母親治病，大夫每次妙手回春，都讓他感到神奇不已，因此他從小就立志學(xué)醫(yī)。

1959年，郎景和考入白求恩醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)那年，北京協(xié)和醫(yī)院來校招聘，從當(dāng)年600多位畢業(yè)生中，選拔了15名到協(xié)和工作。郎景和就是其中之一。

沒想到的是，進入?yún)f(xié)和后，原本希望做外科醫(yī)生的郎景和，被婦產(chǎn)科主任林巧稚選中，成為了一名婦產(chǎn)科醫(yī)生。

那時協(xié)和的婦產(chǎn)科，所有醫(yī)生都是住院大夫，科室內(nèi)沒有副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師等頭銜。郎景和進入婦產(chǎn)科后，必須先在病房工作三年，然后才能上手術(shù)臺。

密集的臨床工作，讓郎景和迅速積累了知識和經(jīng)驗。更重要的是，在林巧稚大夫身邊工作的十多年，深深塑造了年輕的郎景和。林大夫的人格魅力和對病人的責(zé)任心，讓他銘記一生。

“林大夫?qū)嶋H是很嚴格的，但她的嚴不像我們所理解的繃著面孔，我都沒有見過林大夫跟別人談話這么來教訓(xùn)人、說教人或者教育人。”郎景和認為林大夫是以個人的言行來影響人，她的一生的奉獻精神是最重要的，可以說她的全部身心就是在婦女的保健上。比如說林大夫出去開會，回來的第一件事不是回家，而是回到產(chǎn)房，回到科里，看看有沒有事。“所以我們給她起名叫‘一輩子的值班醫(yī)生’。”郎景和說。

全身心地為病人服務(wù)，身教勝于言傳，這是林巧稚大夫?qū)删昂妥钪匾挠绊懀彩橇执蠓驗閰f(xié)和婦產(chǎn)科打下的深深烙印。

每周三的病例討論會，是協(xié)和婦產(chǎn)科堅持了幾十年的傳統(tǒng)。遇到疑難病例，學(xué)生們都會邀請郎景和參加。復(fù)雜的婦科疾病往往牽涉到懷孕生育的問題，是暫時保守治療，還是盡快切除病灶，需要醫(yī)生們謹慎地做出決定。關(guān)鍵時刻，郎景和總是憑借豐富的臨床經(jīng)驗為年輕醫(yī)生們提出合理建議。

在協(xié)和工作六十年，郎景和一共培養(yǎng)了一百多位研究生，跟老師林巧稚大夫一樣，郎景和深信，身教勝過言傳。如今他的很多學(xué)生已成為我國婦產(chǎn)科領(lǐng)域的頂尖專家，雖然專業(yè)方向不盡相同，但身上卻有著相同的底色，那就是，既敢為病人冒風(fēng)險擔(dān)責(zé)任，也有對病人深層次痛苦的感知與體諒。

“當(dāng)我們遇到極其困難或者兇險的時候，首先想到的就是郎老師。”北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師張俊吉說。郎老師來的話，一是幫助解決問題，另外一個就是承擔(dān)責(zé)任。

朱蘭認為郎大夫一直給他們擔(dān)了很多的責(zé)任，科里最復(fù)雜的或者最危重的，他們還是會習(xí)慣地問，“郎大夫有空不？有空一起上個臺。”朱蘭跟了郎大夫差不多近30年，她很少見到郎大夫在手術(shù)臺上罵人，基本上沒有。她回憶郎大夫一直說：“因為醫(yī)學(xué)的局限性不能說我們保證治好每個病人，但是保證要認認真真地去治療每個疾病。”朱蘭認為這是協(xié)和婦產(chǎn)科的文化精髓。

郎景和常常稱自己為“女管家”，六十多年的從醫(yī)生涯，從最難治的卵巢癌到發(fā)病率最高的宮頸癌，從世紀難題“子宮內(nèi)膜異位癥”到女性盆底疾病，幾乎與當(dāng)代中國婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展的歷史同步。他用自己一生的醫(yī)學(xué)貢獻和醫(yī)者仁心默默守護著女性的健康。

因為卓越的醫(yī)學(xué)成就，郎景和多次獲得國家科技進步獎、何梁何利科技進步獎等獎項。他的貢獻蜚聲國際，美國婦產(chǎn)科學(xué)院、英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院和法國國家婦產(chǎn)科學(xué)院授予郎景和榮譽院士，他是第一位獲此殊榮的中國婦產(chǎn)科醫(yī)生。

“你僅僅是一個好醫(yī)生，那你還不是一個好醫(yī)生”，郎景和認為僅僅會看病、治病，這還不夠，你得關(guān)懷病人。病人不是機器，修好就完了，病人是人，人是有思想感情的。

“現(xiàn)在AI要進入醫(yī)學(xué)了，我認為那是科學(xué)的未來，不是醫(yī)學(xué)的未來。”郎景和說，醫(yī)學(xué)要永遠走到病人床邊去，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是善良，是關(guān)懷，是幫助。所以才有了特魯多那句話，“有時候治愈，常常是幫助，而總是給你以慰藉”，這就是醫(yī)學(xué)。

我不能保證治療好每一個病人

但我保證好好地治療每個病人