有很多朋友與華子聊過關于他汀的用藥問題，大多數(shù)人關心的是藥物的不良反應，擔心因為用藥對健康產(chǎn)生影響。

華子說，對于他汀類藥物，很多人存在著誤解。服用他汀有不良反應的風險，但是也有藥效的獲益。在面臨疾病的威脅時，我們要綜合衡量，而不能“盲人摸象”般地片面放大風險，而忽略獲益。

一、基礎用藥的地位沒有動搖

心梗、腦梗等心腦血管疾病，是造成我國居民死亡的“頭號殺手”。而發(fā)病的主要原因，是動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破潰，誘使血小板聚集形成血栓。多個臨床試驗證明，他汀類藥物可以抑制斑塊破潰，甚至有逆轉斑塊的作用。

目前為止，在多個國家的治療指南中，他汀作為控制血脂用藥和預防心血管疾病的基礎用藥地位，并沒有動搖。長期使用他汀，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在較低水平，可以有效預防血栓形成，降低心腦血管疾病風險。

二、影響用藥的2個不良反應

服用他汀，可能會出現(xiàn)胃腸刺激、睡眠障礙、血糖升高等不良反應，但是多數(shù)較為輕微，隨著持續(xù)用藥有可能耐受，或是使用相應藥物可以對抗，所以通常并不影響用藥。

影響用藥的主要有2個不良反應，其一是肝功能異常；其二是肌肉損傷。

他汀有可能造成肝功能異常，表現(xiàn)為轉氨酶（ALT、AST）升高，但轉氨酶沒有超過正常上限3倍時，不影響用藥。超過3倍的人占比較低，大約在2%以下。

他汀有可能造成肌肉損傷，出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力，占比大約在10%以下，不過造成嚴重的橫紋肌溶解癥則在0.2%以下。如果肌酸激酶（CK）沒有超過上限4倍，不影響用藥。

三、如何做可以預防不良反應

1、劑量的選擇：他汀的不良反應發(fā)生率與服用劑量成正比，使用低、中劑量，避免使用大劑量，出現(xiàn)不良反應的概率較低。

2、脂溶與水溶：脂溶性他汀（辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀）更容易進入肝細胞和中樞，容易對肝功能、中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響；水溶性他汀（普伐他汀、瑞舒伐他汀）對肝功能和中樞影響相對會小一些。

3、他汀的強度：高強度他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）出現(xiàn)不良反應概率大一些，如果不能耐受，可以選擇其他的他汀。

4、他汀的選擇：在他汀類藥物中，普伐他汀與匹伐他汀的不良反應發(fā)生率較低，尤其在對血糖影響方面，匹伐他汀最低。

5、藥物的聯(lián)用：選擇中等強度他汀，或是減少他汀的劑量，與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）、英克司蘭等藥物聯(lián)用，可以保證降脂藥效的同時減少他汀的不良反應。

總結一下，他汀是心血管的基礎藥物，有心腦血管疾病風險者，用藥的獲益大于風險。主要的不良反應是肝功能異常和肌肉損傷，但發(fā)生率較低。選擇適合的他汀，使用較低劑量以及藥物聯(lián)用，可以預防出現(xiàn)不良反應。

藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。