近日，在北京大學(xué)社會(huì)化媒體研究中心主辦的“青少年女性HPV疫苗接種與免疫規(guī)劃”研討會(huì)上，來自中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)疾控中心的多位業(yè)內(nèi)專家學(xué)者圍繞我國(guó)免疫規(guī)劃的歷史與現(xiàn)狀、我國(guó)HPV疫苗接種普及進(jìn)展展開探討，建議讓HPV疫苗覆蓋更大范圍，尤其是低收入和脆弱人群。

為提高9~14歲女孩的HPV疫苗接種率，近些年，越來越多的地方開展民生項(xiàng)目，為13-14歲的適齡女孩免費(fèi)接種HPV疫苗。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有16個(gè)省份出臺(tái)了HPV疫苗接種政策。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室主任應(yīng)曉華教授做了初步的分析，民生工程的具體實(shí)施有幾大類模式：首先，大約有42%的省份完全免費(fèi)提供HPV疫苗接種；二是可以由醫(yī)保個(gè)人賬戶來支付HPV疫苗費(fèi)用。這種模式在2018-2019年左右開始有地方探索，但此后國(guó)家醫(yī)保局內(nèi)部對(duì)于醫(yī)保資金是否可以用于預(yù)防性的公共衛(wèi)生支出提出不同意見，之后，探索這種模式的地方就少了。第三種是定額補(bǔ)償，大約占10%。

部分市縣采用了減免劑次的方式，即第一針自費(fèi)接種后，后面剩余的劑次可以免費(fèi)接種。不過，專家對(duì)于這一模式表達(dá)了顧慮，“如果首劑疫苗要自己付費(fèi)，在現(xiàn)實(shí)中一些低收入人群可能就不會(huì)去打了，而這部分人本來是預(yù)防接種服務(wù)中比較需要被關(guān)注到的人群”。應(yīng)曉華指出，“宮頸癌是非常容易導(dǎo)致健康不公平的疾病，反過來對(duì)公共政策公平性的要求也更加高一些。”

應(yīng)曉華認(rèn)為，政府除了直接財(cái)政投入之外，另一個(gè)關(guān)鍵角色是通過集中采購(gòu)，推動(dòng)形成更合理的疫苗價(jià)格。2024年，各地開始由單一來源轉(zhuǎn)為競(jìng)爭(zhēng)性采購(gòu)， HPV疫苗的平均采購(gòu)價(jià)格下降了約50%-70%。“降價(jià)幅度甚至要超過藥品領(lǐng)域的集中采購(gòu)和國(guó)家談判帶來的降幅。”應(yīng)曉華說。企業(yè)降價(jià)的動(dòng)力來自多個(gè)層面：一方面，為了擴(kuò)大市場(chǎng)份額，企業(yè)傾向于主動(dòng)降價(jià)以保持競(jìng)爭(zhēng)力；另一方面，在公費(fèi)市場(chǎng)中，企業(yè)無需承擔(dān)額外的市場(chǎng)推廣和運(yùn)輸成本，本身就能省下一部分成本；此外，為實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，企業(yè)也會(huì)不斷優(yōu)化生產(chǎn)，降低單位成本，帶動(dòng)整體市場(chǎng)價(jià)格下行。“越是用了先進(jìn)技術(shù)的企業(yè)越可能把成本做到更加可控的水平。”蓋茨基金會(huì)中國(guó)代表處高級(jí)項(xiàng)目官杜珩也補(bǔ)充道。

“通過價(jià)格的改變來提升疫苗的可及性，這樣對(duì)低收入人群、脆弱人群的接種率改善是更有益的。”應(yīng)曉華指出，很多地方還未能開展惠民工程項(xiàng)目，核心阻礙仍在于價(jià)格和籌資。在具體實(shí)施層面，他建議，各地可探索組建區(qū)域聯(lián)盟或采購(gòu)集團(tuán)，整合需求后與企業(yè)統(tǒng)一議價(jià)；國(guó)家層面也應(yīng)通過統(tǒng)一的需求匯總、招標(biāo)采購(gòu)和供應(yīng)安排等流程，對(duì)疫苗采購(gòu)進(jìn)行有效引導(dǎo)。

目前，各地的民生工程反響熱烈，13~14歲青少年女性的HPV疫苗接種率也大幅提升，但如何進(jìn)一步擴(kuò)大普及仍是面臨的挑戰(zhàn)。“雖然這些民生工程的省份顯著提高了接種率，但距離世界衛(wèi)生組織提出的90%接種率的目標(biāo)還有差距。”與會(huì)專家表示。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，HPV疫苗從地方惠民工程項(xiàng)目向國(guó)家免疫規(guī)劃過渡，是趨勢(shì)所在。一方面，由于民生項(xiàng)目需要定期申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)貼，持續(xù)和穩(wěn)定的資金投入未來或有挑戰(zhàn)。而投入的不確定性也使得預(yù)防接種工作無法制定接種率目標(biāo)、難以投入資源進(jìn)行社會(huì)動(dòng)員。HPV疫苗如果進(jìn)入國(guó)家免疫規(guī)劃，就可以形成固定的策略、有穩(wěn)定的資金保障，并能保證供應(yīng)的持續(xù)性和公共衛(wèi)生效果。

另一方面，應(yīng)曉華也表示，民生項(xiàng)目的覆蓋水平在不同地區(qū)之間也有較大差異，某種程度上也會(huì)帶來一些疫苗公平性的問題。“幾乎所有國(guó)家的免疫規(guī)劃都是全國(guó)性的”，馮子健也在研討會(huì)上表示，這主要就是為了保證疫苗接種的公平性，保證不論窮富，不論地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，每一個(gè)孩子都能夠平等獲得預(yù)防接種服務(wù)，“這也是國(guó)家免疫規(guī)劃最重要的目標(biāo)追求”。

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撰寫| 澎湃新聞

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

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