2025年剛過一半，多地公立醫院的醫生和護士們卻已感受到陣陣寒意。

“績效獎金幾乎腰斬，基礎工資也被重新核算。”山東一位三甲醫院醫生在社交平臺上無奈表示。類似的聲音，近期頻頻出現于微博、知乎和本地論壇。降薪，正在成為許多公立醫院無法回避的現實。

根據社交平臺顯示，過去半年里，已有遼寧、山東、江西、河南、四川等多個省份的醫院被曝出不同程度的薪酬調整，包括績效工資的降低，涉及范圍涵蓋臨床、護理、醫技、后勤多個崗位。

某種程度上，這或許意味著：“醫生高薪”這一印象，正在悄然改寫

多地醫院啟動“績效重構”，一線醫生薪酬下降明顯

“月薪下降三四千不是個例，有些醫生的年終績效直接砍掉一半。”江西南昌一位三甲醫院的職工告訴記者，過去“靠績效拉高收入”的模式已經難以維系，“這兩個月我們醫院的收入結構發生了根本性調整。”

公開信息顯示，從2024年底開始，多地醫院陸續發布關于績效改革的內部通知或公告，其中大多圍繞“總額控制”“二次分配”“規范支出”幾個關鍵詞展開。

以河南某地市人民醫院為例，自2025年初起，醫院按月核定績效工資總額，實行“以科室業務量與質量指標為基礎、按比例下發”的分配機制。“多勞多得”正在被“按額控支”取代。

“以前干多干少差距大，現在干多干少差不多。”不少一線醫護反映，在當前機制下，激勵機制減弱，工作積極性受到影響。

背后的邏輯：醫保控費與財政緊張雙重夾擊

多位業內人士指出，醫院降薪背后并非單一原因，而是由多重因素疊加形成的“結構性收縮”。

一是醫保總額控制持續收緊。

近年來，隨著醫保基金“收支倒掛”壓力加大，國家層面不斷推進醫保總額預算與付費制度改革（如DRG、DIP）。醫院的收入結構發生顯著變化，“多做多得”的舊機制被打破，醫療行為進一步受到約束。

“檢查做多了不結算，藥開多了要問責。”一位三甲醫院科主任表示，以前靠檢查、耗材維持運營的科室，現在連“盈虧平衡”都難做到。

二是地方財政支持減弱。

在不少地市，醫院“財政兜底”能力正在逐年下降。尤其是縣市級醫院和區域醫療中心，面臨較大生存壓力。“醫院本質上變成了‘半市場化’運作單位，但機制沒有完全市場化，結果就是‘兩頭難’。”有院方管理層如是說。

醫改進入深水區，醫護人員感受巨大“落差”

我們注意到，雖然降薪行為多被醫院解釋為“薪酬結構優化”或“績效管理制度調整”，但在不少醫護人員眼中，實質仍是“收入縮水”。

據中國醫師協會發布的《2024年中國醫師執業狀況調研報告》顯示，全國醫師月平均收入為1.2萬元，但剔除部分高等級醫院和行政崗位，基層醫務人員實際月薪大多集中在6千至9千元之間。

“我們這一代醫生，房貸、孩子、養老壓力都在身上。一旦績效下滑，生活立即受到沖擊。”北京某三甲醫院主治醫生告訴記者。

而在更加邊遠的三四線城市，一些年輕醫生甚至已經開始“主動尋求轉行”或“出走私立醫療機構”。在知乎、脈脈等平臺，討論“醫生降薪跳槽”“考公轉軌”的帖子明顯增多。

薪酬之外，更深層的問題是信心

降薪本身并非不可接受，關鍵在于缺乏明確的預期與透明的機制。

“如果醫院收入結構合理，醫護自然愿意配合改革。但現在是說降就降，過程也缺乏溝通，難免會讓人覺得寒心。”四川一位公衛系統負責人表示。

此外，當前的醫改路徑也引發了部分質疑。一些專家認為，在推動降成本、控費用的同時，對醫院創收機制與醫護激勵機制的缺位，是當前醫療體制的結構性難題。

公立醫院降薪，并不是孤立現象。它折射出的是整個醫療體系正在經歷的深刻轉型。

這一輪改革，目的是去除“逐利性”、提升“公益性”。但過程中的陣痛與代價，正在由一線醫護群體率先承擔。

“如果醫生靠情懷生存，遲早會透支；如果靠機制保障，才可持續。”

醫療，不該成為一門逐利的生意，也不應成為一場靠信念硬撐的消耗戰

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