前列腺癌被稱為“老年癌”，發病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是

70～80歲[1]。但早期時由于癥狀不明顯，隨著病情發展，在被發現時已經是晚期了。因此，及早發現前列腺癌的行蹤是很有必要的。

接下來科普君就要為大家盤點那些能精準揪出前癌苗頭的“前列腺癌探測隊”成員，快來眼熟一下吧。

01PSA

PSA被稱為前列腺特異性抗原，是用來篩查前列腺癌的重要指標。PSA值超過4.0 ng/mL時，通常被視為存在潛在異常，而PSA值在4.0 ng/mL至10.0 ng/mL之間時，應高度重視起來[2]。

此時，建議進一步檢測fPSA/tPSA，如果fPSA/tPSA比率低于0.16，那么惡性的程度可能比較高，建議通過前列腺穿刺活檢來進一步明確診斷[3]。

圖片來源：攝圖網

02超聲

然而，倘若血清PSA水平較低，仍有隱匿性前列腺癌的可能，因此還需要通過其他的方式進一步探索癌細胞的蹤跡。而超聲檢查就是下一步的探查策略，其中，經直腸超聲檢查（TRUS )是懷疑前列腺癌影像學檢查的首選方案。

前列腺腺體部分由外周帶、中央帶和移行帶構成，一般來說，典型的前列腺癌B超的征象是外周帶的低回聲結節，前列腺包膜有異常隆起，回聲連續中斷，兩側常不對稱，甚至可能會表現為鄰近器官受累征象，如膀胱頸部回聲不規則增厚，隆起，CDFI示病變區內血流信號增加等特征[4]。

在發現超聲有典型表現時，可以結合直腸指檢和PSA水平共同評估并確定穿刺檢查的方案。

03CT

CT檢查的主要目的是協助臨床醫師進行腫瘤的臨床分期，以及鄰近組織和器官有無腫瘤侵犯，盆腔內有無腫大淋巴結等。

這是因為CT對于早期前列腺癌的診斷來說敏感度不強，不能發現T1期腫瘤；T2期腫瘤如有輪廓不規則時才能發現，T3期可見前列腺癌超越前列腺周圍脂肪組織或精囊，T4期可見腫瘤廣泛侵及膀胱、直腸及盆底肌肉[5]。然而，前列腺癌往往需到了中晚期才能被CT的影像準確“追蹤”，所以一般不用于早期診斷。

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04MRI

核磁共振不僅能夠做到早期發現，而且對于前列腺結節的診斷具有顯著優勢，一些B超無法鑒別的情況，都可以從MRI中得到答案。而且通過MRI檢查還能確定病灶是否突破包膜、是否侵犯神經血管束、是否侵犯精囊腺、是否淋巴和骨轉移[6]，從而幫助醫生制定下一步的治療方案。

一般來說，常規MRI中前列腺癌往往有以下表現[6]：

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T2WI表現為在高信號的周圍帶中出現低信號結節，而出血、炎癥、增生、瘢痕、 纖維化、腺體不典型增生和腺體萎縮、鈣化、放療或內分泌治療后的變化均可表現為低信號。

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另外前列腺癌的DWI一般表現為高信號，淋巴結轉移和骨轉移灶，也均呈明顯高信號，有利于確定分期和鑒別診斷。

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動態增強掃描中，前列腺癌灶在早期表現明顯強化，信號較均勻；增強中期時病灶強化仍較明顯，同時正常腺體部分強化也較明顯，癌灶與周圍組織對比下降；晚期及延遲掃描對比進一步下降，部分癌灶呈低信號。有利于前列腺癌的檢出、定性和鑒別診斷。

05PSMA-PET-CT

從本質上來說，PSMA-PET-CT也是PET-CT的一種，一次檢查就可以明確顯示出身體里所有隱藏的癌灶，只是它的示蹤劑和傳統的18F-FDG不同，目前國際上應用較多的PSMA PET/CT的示蹤劑是68Ga-PSMA，能向著PSMA（前列腺癌細胞的特異性蛋白質）存在的地方聚集，并顯示在影像結果上，讓癌細胞無所遁形。所以血清PSA水平輕度升高，常規影像學檢查陰性或不能定性者，或是已經確診的前列腺癌患者，都可以用PSMA-PET-CT來進一步確診，或者是確認是否出現了遠處轉移。

利用靶向核素分子影像優勢，PSMA-PET-CT可識別最大直徑為4毫米甚至更小的轉移淋巴結，而且診斷骨轉移灶敏感性更高，還能鑒別良惡性腫瘤，免去患者不必要的穿刺痛苦[7]。

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06穿刺活檢

前列腺超聲穿刺活檢是一種通過超聲引導，利用細針從前列腺中不同部位取出組織樣本進行病理分析的技術，也是前列腺癌診斷的“金標準”，在明確分期分型方面有著無可替代的作用。

目前前列腺穿刺活檢主要分兩個入路，一個是經直腸，一個是經會陰。一般來說，建議PSA>10 ng/m；或是直腸指檢發現前列腺可疑結節；經直腸超聲、MRI 或 PSMA PET/CT發現可疑病灶的患者[1]，都進一步行穿刺活檢來明確原因。