2025年政府工作報告提出實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展與治理。這是落實黨的二十大以及黨的二十屆三中全會關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，是實現(xiàn)健康中國的重大舉措。“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理是改革開放以來，特別是黨的十八大以來我國深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中不斷探索形成的經(jīng)驗，也是推進(jìn)健康中國建設(shè)的基本原則。

自20世紀(jì)90年代末期以來，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制和藥品供應(yīng)體制改革，經(jīng)歷了不同的階段。首先是“三改并舉”，即建立以職工基本醫(yī)療保險制度為主體的醫(yī)療保障制度以及有序競爭的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和藥品供應(yīng)體系；2009年的新醫(yī)改又提出“三醫(yī)聯(lián)動”。在長期改革實踐探索的基礎(chǔ)上，黨的二十大以及黨的二十屆三中全會將深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則總結(jié)為“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理。“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理是“三醫(yī)聯(lián)動”的升級，在聯(lián)動的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)三方的協(xié)同，在健康優(yōu)先發(fā)展的基礎(chǔ)上實現(xiàn)“三醫(yī)”目標(biāo)的一致性、制度的耦合性以及政策的有機(jī)銜接。本次政府工作報告給出了實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展與治理的具體部署和路徑。

醫(yī)療保障要發(fā)揮戰(zhàn)略購買功能，引導(dǎo)資源的配置與再配置，提高基金乃至整個醫(yī)藥衛(wèi)生體系的運(yùn)行效率。現(xiàn)代醫(yī)療保障的功能首先是為參保人提供保障，應(yīng)對健康風(fēng)險沖擊；其次是為醫(yī)藥衛(wèi)生體系籌資；最后是通過戰(zhàn)略購買引導(dǎo)資源配置。這三個功能的實現(xiàn)是相互交叉、相互支撐的。作為醫(yī)藥衛(wèi)生體系主要的籌資來源和戰(zhàn)略購買方，醫(yī)保具有引導(dǎo)資源配置的能力，且也只有通過引導(dǎo)資源配置、提高資金使用效率，才能更加有效地實現(xiàn)對參保人的保障。當(dāng)然，這三個功能的實現(xiàn)也離不開醫(yī)療服務(wù)體系和藥品供應(yīng)體系。醫(yī)療保障在購買醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的過程中，既要有效保障人民群眾的就醫(yī)需求，又要賦能醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展；反過來，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)只有在滿足人民群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求的前提下才能更好實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

2025年政府工作報告中關(guān)于實現(xiàn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理的政策安排十分豐富，涉及多個方面，其中社會關(guān)注度比較高的主要包括三個方面。

一是優(yōu)化藥品集采政策，強(qiáng)化質(zhì)量評估和監(jiān)管，讓人民群眾用藥更放心。藥品集中帶量采購是近年來社會關(guān)注度較高的政策措施，集采政策的實施有效凈化了之前醫(yī)藥行業(yè)藥價虛高、帶金銷售的不良風(fēng)氣，降低了群眾用藥負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保基金的使用效率。集中帶量采購取得實效的前提是仿制藥一致性評價，即對集采藥品質(zhì)量與療效的保障機(jī)制。一段時期以來，社會上有關(guān)集采藥品質(zhì)量和療效的討論較多，這反映出人民群眾對集采藥品質(zhì)量的關(guān)注。因此，政府工作報告專門提出要強(qiáng)化藥品的質(zhì)量評估和監(jiān)管。這就需要藥品監(jiān)管部門協(xié)同發(fā)力，把好藥品質(zhì)量的第一關(guān)。同時，醫(yī)保部門也要在集采過程中加強(qiáng)對集采藥品質(zhì)量和療效的監(jiān)測，建立信用機(jī)制，對監(jiān)測質(zhì)量有問題的集采藥品及時采取措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品的實際銷售和使用部門，也要及時跟蹤、監(jiān)測并報告藥品使用情況，“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)力，讓人民群眾用藥更加放心。

二是健全藥品價格形成機(jī)制，制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展。我國藥品價格實行的是市場價格形成機(jī)制。仿制藥領(lǐng)域往往存在多個供應(yīng)，因此藥品價格可以通過市場競爭形成；但在創(chuàng)新藥特別是獨(dú)家創(chuàng)新藥領(lǐng)域，藥品的價格形成機(jī)制就較為復(fù)雜了。創(chuàng)新藥生產(chǎn)企業(yè)在前期投入了高昂的研發(fā)成本，所以專利期內(nèi)享有壟斷定價權(quán)。對于醫(yī)保部門而言，既要在有限的資金條件下滿足參保人對創(chuàng)新藥的現(xiàn)實需求，也要聚焦對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的支持與賦能。而醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入的國家談判機(jī)制則順利實現(xiàn)了保障參保人用藥需求、符合基金承受能力與支持創(chuàng)新藥發(fā)展的三者協(xié)同。近年來，通過國家藥品談判機(jī)制，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的速度明顯加快，同時通過進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄實現(xiàn)“以量換價”，創(chuàng)新藥生產(chǎn)企業(yè)在獲得創(chuàng)新利潤的同時，也使得參保人對創(chuàng)新藥的可及性不斷提高。需要注意的是，實現(xiàn)支持創(chuàng)新藥發(fā)展，也需要“三醫(yī)”協(xié)同。對于藥品監(jiān)管部門而言，除了要加快新藥上市審評審批外，還需要對創(chuàng)新藥的臨床效果進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)測。同時，要想更好地實現(xiàn)對創(chuàng)新藥發(fā)展的有力支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要進(jìn)一步深化藥品管理和使用機(jī)制的改革。目前，一些國家談判藥品雖然進(jìn)入了醫(yī)保目錄，價格也大幅下降，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用上仍然面臨一些問題，導(dǎo)致國家藥品談判機(jī)制的落地效果大打折扣，對創(chuàng)新藥的支持難以落到實處。雖然醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門為促進(jìn)創(chuàng)新藥的使用落地聯(lián)合推出了“雙通道”政策，但仍有一些深層次制度性問題阻礙了創(chuàng)新藥的使用。比如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品品規(guī)數(shù)量限制、公立醫(yī)院考核中“藥占比”及其他相關(guān)指標(biāo)的限制，以及在藥品零差率下醫(yī)院藥品管理成本的補(bǔ)償，等等。從“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理的角度，支持創(chuàng)新藥的發(fā)展既需要醫(yī)保部門不斷健全價格形成機(jī)制、制定和完善創(chuàng)新藥目錄，同時也需要衛(wèi)生部門特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)深化藥品管理和使用機(jī)制，清理在使用創(chuàng)新藥上的不合理限制措施。畢竟只有在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)力下，支持創(chuàng)新藥的發(fā)展才能落到實處。

三是深化醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)分級診療。目前我國醫(yī)療服務(wù)體系存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向上集中、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱的情況，導(dǎo)致大醫(yī)院擁擠不堪、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀。對此，2025年政府工作報告提出要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，實施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程。對于醫(yī)保部門，實現(xiàn)分級診療是優(yōu)化資源配置的重要任務(wù)，而醫(yī)保促進(jìn)分級診療、優(yōu)化資源配置的主要政策工具就是支付方式改革。住院服務(wù)已經(jīng)實現(xiàn)了DRG/DIP付費(fèi)全面覆蓋。實際上，DRG/DIP付費(fèi)不僅是規(guī)范醫(yī)療行為的主要方式和相應(yīng)手段，而且也有利于優(yōu)化資源配置，通過改變對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵機(jī)制，推動大醫(yī)院下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病，從而實現(xiàn)分級診療。同時，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也要推動與醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)相協(xié)同的醫(yī)保支付方式改革，將過去的按項目付費(fèi)為主逐步改革為按人頭付費(fèi)、打包付費(fèi)為主，即通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革與醫(yī)保支付方式改革的協(xié)同發(fā)力，來更好地支持醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)分級診療，優(yōu)化資源配置。

總之，實現(xiàn)健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略、建設(shè)健康中國，不是一個部門的事情，需要“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理，這既是黨中央既定的方針，也是經(jīng)過實踐反復(fù)證明的改革經(jīng)驗。“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理，首先是目標(biāo)上要實現(xiàn)一致性，以共同實現(xiàn)人民健康為根本目的；其次是制度上要實現(xiàn)耦合、互補(bǔ)和支撐；最后是在政策上要有機(jī)銜接。2025年政府工作報告對“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理進(jìn)行了細(xì)致部署，在藥品集采、支持創(chuàng)新、深化支付方式改革以及推進(jìn)分級診療等方面都提出了相應(yīng)的具體安排，為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)打下了堅實基礎(chǔ)。（ZGYB-2025.03）

作者 | 王震 中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、中國社會科學(xué)院大學(xué)教授

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 劉瑩 高鵬飛

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