趙女士與頑固的咳嗽抗爭多年，輾轉于多家醫(yī)院得到的診斷均是“慢性支氣管炎”，嘗試了多種鎮(zhèn)咳藥和抗生素也不見效。半個月前，接診醫(yī)生敏銳捕捉到她咳嗽的特殊規(guī)律，最終鎖定病因為咳嗽變異性哮喘。

趙女士為何多次就醫(yī)才確診咳嗽變異性哮喘？哪些人易患這一類型的哮喘？如何及早識別危險信號？在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“如何揪出久咳背后的‘不喘型哮喘’？”中，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科學科帶頭人周新教授詳細解答了上述問題。

刺激性干咳是這種哮喘的核心癥狀

咳嗽變異性哮喘被稱為“擅長偽裝”的哮喘，容易與慢性支氣管炎等疾病等疾病相混淆，這或許就是趙女士歷經(jīng)多次誤診后才明確診斷的原因所在。

“大家比較熟悉慢性支氣管炎和慢阻肺病，它們的發(fā)病群體具有明顯特征，多見于有長期吸煙史的中老年人群，典型癥狀為持續(xù)性咳嗽、咳痰以及活動后氣促，癥狀進展往往與肺功能進行性下降相關。”周教授講道。

“相比之下，咳嗽變異性哮喘則更具迷惑性，它的發(fā)病年齡跨度大，可見于各年齡段，以青年女性群體尤為高發(fā)。另外，它的核心癥狀為刺激性干咳，患者如果既沒有典型哮喘的喘息癥狀，也沒有既往哮喘病史，就容易導致醫(yī)患雙方忽視哮喘的可能。部分基層醫(yī)生面對持續(xù)干咳的患者，可能會簡單歸因于急性支氣管炎或者慢性支氣管炎，常規(guī)給予抗生素、化痰藥物等治療。”

四類高危人群易患咳嗽變異性哮喘

“咳嗽變異性哮喘通常是由于多種因素引起的，主要涉及四大類高危人群：其一為遺傳易感者，家族中存在哮喘或過敏性疾病的患者患病風險顯著增加；其二為過敏體質(zhì)人群，對空氣污染物、花粉、塵螨等致敏原呈現(xiàn)高敏反應。”

“其三為反復呼吸道感染者，特別是幼年期多次發(fā)生下呼吸道感染的個體；其四為環(huán)境暴露者，包括長期接觸煙草煙霧、職業(yè)性化學物質(zhì)或者居住于高污染區(qū)域的人群，這些危險因素共同參與疾病的發(fā)生發(fā)展過程。”

有四個特點的咳嗽需警惕

“咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制與典型哮喘相似，核心在于氣道高反應性和免疫調(diào)節(jié)異常等因素引發(fā)的慢性炎癥反應。其病理改變集中在中央大氣道，表現(xiàn)為氣道上皮水腫及黏液分泌增多。當炎癥導致氣道上皮受損時，黏膜下神經(jīng)末梢暴露，使得氣道神經(jīng)敏感性異常升高，從而引起咳嗽癥狀。”

咳嗽變異性哮喘的咳嗽有何特點呢？周教授告訴我們，“一是以刺激性干咳為主，通常無痰或僅有少量白色痰液；二是呈慢性遷延性，通常持續(xù)8周以上；三是晝夜持續(xù)性咳嗽，其中夜間至凌晨時段癥狀顯著加劇甚至影響睡眠，這與人體入睡后迷走神經(jīng)興奮性增高、誘發(fā)支氣管收縮的生理機制有關；四是對外界刺激比較敏感，接觸冷空氣、油煙、花粉等環(huán)境刺激物時，咳嗽發(fā)作頻率和強度明顯增加。以上四點是咳嗽變異性哮喘的重要診斷線索，也是區(qū)別于普通咳嗽的關鍵特征。”

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專家簡介 周新

二級教授，博士生導師。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科學科帶頭人。國家慢性呼吸疾病學術委員會常委,中華醫(yī)學會呼吸病學分會前任副主任委員、前任哮喘學組組長。享受國務院政府特殊津貼專家。

本文完

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排版：張彥

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