來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

臨床上，我們時常看見患者床頭氧氣濕化瓶是這樣的：

蒸餾水用完的濕化瓶

圖中蒸餾水已用完，但護士并沒有及時為患者更換新的濕化瓶。是護士太忙，沒有關注到患者吸氧濕化水已經用完？還是意味著已經停止吸氧了？畢竟傳統觀念中，沒有濕化后的吸氧是無效的。

案例回顧

昨日，A 護士就被 9 床家屬投訴了：濕化瓶內蒸餾水干了，家屬還拍照留下了證據，但是患者氧氣吸入的費用并沒有少收。因為家屬認為吸氧一定要濕化的，沒有經過濕化的吸氧對患者是有害的，醫院不但不該收取費用，護士還應該向家屬道歉。

事實上，氧氣吸入的費用并不包含所用耗材（一次性濕化鼻氧管）費用，一次性濕化鼻氧管是單獨計費，且專人專用，用后丟棄的。9 床患者一直在吸氧，只是有一段時間氧氣并未濕化直接經鼻腔吸入了。意味著耗材濕化鼻氧管沒有及時更換，所以計費清單中不會每日出現相關耗材費用。

患者轉運過程中，氧氣袋內的氧直接連接患者鼻塞，難道這種吸氧對患者無效或有害嗎？似乎吸氧不需要濕化也能說得過去！那究竟吸氧要濕化還是不要濕化，護士是否有底氣確定不給患者濕化也無傷大雅？

要說清楚這樣個問題，咱們得深究一下「氧氣濕化」。

氧氣先經過濕化液，目的是什么？

所謂氧氣濕化，定義為輸送氧氣時，為避免干燥氣體刺激呼吸道，氧氣會通過濕化裝置，像濕化瓶（含蒸餾水）將氧氣加濕，以提升患者的舒適度。

濕化又分為冷濕化（不加溫）和加熱濕化。不同的氧療儀器、吸氧流量及吸氧時長，對濕化的要求不一樣。

循證醫學表明：氧氣濕化的有效性需個體評估。一些氧氣濕化是有效且必要的，還有一些氧氣濕化的有效性證據不足或者非必需的。

吸氧濕化，要分情況討論

對于鼻導管吸氧，因為鼻導管直接進入鼻腔，鼻腔粘膜有豐富的毛細血管，其有自然的加溫加濕功能，若患者無鼻咽部干燥不適，低流量吸氧（≦4l/min) 可不需要常規濕化。何況上述 9 床爺爺給的氧流量 2L/min, 自身也無特殊反應，某一段時間不進行冷濕化是可行的。

對于面罩吸氧，氧流量 4-6l/min, 需要進行濕化，尤其持續超過 8 小時的面罩吸氧勿必濕化，避免較大流量干冷的氧氣對鼻粘膜損傷刺激，但一般使用室溫下的濕化水（冷濕化）可足以提供適當的濕度，不需要額外加熱濕化。

當然，對于氧氣霧化，采用高速氧氣流（6-8l/min) 作為動力源，將霧化罐內藥液轉化為可吸入的氣溶膠，霧化罐內液體藥物自帶濕化功能，且作用時間短（10-15 分鐘），其高速氧氣流不需要額外濕化。

對于高流量吸氧，氧流量＞6l/min, 或使用高流量鼻塞（HFNC)，或機械通氣治療時，冷濕化無法提供足夠的濕度。加熱濕化明顯增強水分蒸發效率，可有效維持人體生理的等溫飽和界面位置，使到達肺泡的氣體達到合適的溫濕度，避免呼吸道粘膜損傷。

像呼吸機的多檔調節主動加溫裝置（如圖二）更能精確控制溫度和濕度，避免呼吸道干燥。正所謂有「無加溫，勿談濕化」的理念。

圖二 主動加溫裝置

筆者科室對于鼻導管低流量吸氧的患者，因一次性濕化鼻氧管中打包有濕化用水的濕化瓶和吸氧鼻導管。倘若患者 3l/min 左右的鼻導管吸氧，新開封的濕化瓶內蒸餾水量能使用 36 小時左右，所以規定每 48 小時重新更換一套一次性濕化鼻氧管。

其實，整個過程中有 8 小時左右濕化用水耗盡期，但患者并無其他鼻咽干燥不適。近年來，科室不采用面罩吸氧，因濕化用水 20 小時左右將消耗殆盡，常出現延遲更換致患者氧療不適的現象。

目前已經全面采用高流量濕化儀（如圖三）來取代了面罩吸氧，提升了氧療濕化效果。對于機械通氣患者，根據患者痰液粘稠度分級來調整呼吸機主動加溫裝置的溫度，其濕化效果可保證呼吸道通暢，避免呼吸道粘膜損傷。

圖三 高流量吸氧儀（設置氧濃度 33%，流速 50l/min, 溫度 35°）

綜上所述，氧氣吸入是否一定要濕化，還得根據氧療儀器的類別、吸氧流量大小及吸氧時間長短來決定。大家在日常工作中，對吸氧濕化的實踐有沒有更多心得體會呢？歡迎評論區分享。

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