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月經性 偏頭痛可防可控，科學用藥結合非藥物干預 可 有效止損。

月經是育齡期女性重要的、正常的生理現象。相較其他時間段，月經期偏頭痛發作疼痛程度更重，不僅影響患者本身，還會對其家庭關系、社交能力以及勞動生產力造成負面影響。因此，如何選擇急性期治療藥物成了關鍵問題。

女性偏頭痛與月經期有何關聯？

國際疾病負擔研究顯示，偏頭痛的全球患病率在所有年齡段的女性中都較高，在15~49歲的女性中造成的疾病負擔最大。女性偏頭痛的患病率是男性的3倍，其中，60%的患者頭痛發作與月經相關[1]。

“雌激素撤退”效應可能是女性偏頭痛發作的機制之一。雌激素受體位于大腦中與調控疼痛有關的許多區域（如丘腦、導水管周圍灰質、杏仁核和三叉神經血管系統），和神經遞質之間存在諸多聯系[1]。

在外周血管中，雌激素已被證明可促進神經源性血管擴張，在大鼠模型中可增強皮層擴散抑制（CSD）的易感性和增加降鈣素基因相關肽（CGRP）的釋放，參與調控三叉神經元的敏化，中樞敏化可導致痛覺耐受閾值降低，引起偏頭痛慢性化[1]。

在國際頭痛疾病分類第三版（ICHD-3）附錄中，根據頭痛的類型、發作頻率，以及非月經期是否發生偏頭痛等，月經性偏頭痛被分為單純月經性偏頭痛（僅發生在月經期）、月經相關性偏頭痛（月經期和非月經期都有發作）和非月經性偏頭痛（只發生在非月經期）[1]。

月經性偏頭痛急性期如何用藥？

月經性偏頭痛急性鎮痛治療原則與非月經期偏頭痛相同，可首先嘗試非藥物治療，包括健康生活方式的調整、生物反饋和認知行為療法及神經調制治療[2]。

在藥物治療方面，目前尚無專門針對月經性偏頭痛急性期鎮痛的藥物，急性期的治療選擇同非月經期偏頭痛，需要考慮痛經等合并癥的存在進行綜合評估[2]。具體藥物如下：

表1 偏頭痛急性期治療藥物

月經性偏頭痛如何進行預防？

月經性偏頭痛預防治療的目的是減少發作、減輕疼痛程度、縮短疼痛持續時間、提高對急性鎮痛藥物的反應、改善功能并減少致殘，其選擇應充分考慮到患者的個人意愿、對急性鎮痛治療反應、避孕需求等因素，具體可分為圍經期短期預防和規律長期預防[2]。

圍經期短期預防

對月經周期規律的月經性偏頭痛患者，若急性期治療失敗，可以考慮在急性期治療的同時進行短期預防性治療[2]。

短期預防性治療是指短時間內使用藥物來減少或預防月經期偏頭痛發作的治療方法。獲取患者頭痛發作和月經周期的詳細時間關系是短期預防性治療的關鍵，推薦使用頭痛日記對相關病史進行詳細的記錄。同時選擇長半衰期藥物以達到降低急性藥物使用頻率，減少偏頭痛慢性化，避免急性藥物過度使用導致藥物過度使用性頭痛（MOH）[2]。

表2 月經性偏頭痛圍經期短期預防藥物

長期預防性治療

對于頻繁發作或者急性期對癥治療療效差的月經性偏頭痛患者，若其月經不規律，月經期不可預測，或在月經周期外也存在頭痛頻繁發作，推薦使用長期預防性治療方案[3]。

一項真實世界研究表明，加卡奈珠單抗、依瑞奈尤單抗或瑞瑪奈珠單抗作為月經性偏頭痛的預防性治療，可顯著降低頭痛發作頻率，并提高急性期治療反應率[4]。

月經性偏頭痛有哪些非藥物治療方法？

除了藥物治療外，非藥物治療可以作為月經性偏頭痛急性鎮痛和預防發作的輔助療法，在常規藥物治療不耐受或存在藥物禁忌時可單獨應用，有條件者可作為首先選擇[2]。有證據支持的非藥物治療主要包括神經調制、針刺、神經阻滯和生物反饋及認知行為療法[2]：

神經調控：非侵入性迷走神經刺激 (nVNS) 可以作為月經性偏頭痛的預防發作治療。在月經開始前的第3天開始至月經結束后3天進行連續的nVNS治療。遠程電神經調控 (REN) 可以作為月經性偏頭痛急性鎮痛治療的有效手段且耐受性良好。經顱直流電刺激 (tDCS) 在月經性偏頭痛的預防發作治療中療效肯定，但目前缺乏一致性方案。

針刺治療：既能作為急性期鎮痛的治療手段，也能用于預防頭痛的發作。多項研究已經表明了針刺作為月經性偏頭痛預防發作治療的有效性和安全性。

神經阻滯：已被廣泛應用于非月經性偏頭痛的急性鎮痛和預防性治療中，目前尚無用于月經性偏頭痛的具體推薦方案，建議臨床根據實際情況采用。

生物反饋及認知行為療法：在減少月經性偏頭痛與非月經性偏頭痛中同樣有效。

小結

總的來說，月經性偏頭痛的整體管理需兼顧藥物與非藥物手段，結合患者癥狀、藥物反應及避孕需求，通過規范化診療與多學科協作，有效降低致殘率，提升生活質量。月經期“遇上”偏頭痛雖挑戰重重，但通過科學干預也可防可控。

參考文獻

[1]康玉萊, 李瓊, 郭露, 等. 女性與偏頭痛管理[J]. 中風與神經疾病雜志, 2023,40(12):1084-1088.

[2]中國醫師協會神經內科醫師分會, 中國研究型醫院學會頭痛與感覺障礙專委會. 月經性偏頭痛診斷和治療中國專家共識（2025版）[J]. 中國疼痛醫學雜志, 2025,31(01):2-12.

[3]中華醫學會神經病學分會頭痛協作組, 中國卒中學會頭痛分會. 月經性偏頭痛診斷與治療中國專家共識[J]. 中華神經科雜志, 2024,57(12):1303-1308.

[4]Silvestro M,Orologio l, Bonavita S,et al.Effectiveness andsafety ofCGRP-mAbs in menstrual-related migraine:real-world experiencell.PainTher2021，10(2]1203-1214.

責任編輯：夢琳

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