近日，國家醫(yī)保局公開點名了7家醫(yī)療機構(gòu)在今年飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的過度診療以及其他違法違規(guī)問題，根據(jù)國家醫(yī)保局的通報內(nèi)容，其中5家醫(yī)院涉及過度檢查的問題，這些醫(yī)院對患者開展的一些檢查項目臨床意義不大，浪費醫(yī)療資源，增加患者負擔。

如何界定“過度檢查”？

在大多數(shù)情況下，患者對于醫(yī)學知識和醫(yī)療技術(shù)是不了解的。患者在到醫(yī)療機構(gòu)就診后是否需要進行醫(yī)學檢查和應當進行何種醫(yī)學檢查，完全由醫(yī)務人員所確定和掌握，患者原則上不具有選擇權(quán)。當然醫(yī)務人員出于法律規(guī)定和職業(yè)道德的要求，其具有合理診療的注意義務，其原則上是應當按照診療規(guī)范來確定檢查與否以及檢查項目的。而這也是判斷是適度檢查還是過度檢查的客觀標準。從實踐來看，醫(yī)療機構(gòu)實施過度檢查主要有兩種情形，一種是本來不需要檢查而要求患者檢查，另一種則是本來可以用簡單診療技術(shù)進行檢查卻要求患者采用成本高的復雜診療技術(shù)進行檢查。不過醫(yī)療行業(yè)具有其特殊性，主要表現(xiàn)在疾病的不確定性和診療措施的多樣性，這也導致在實踐中對適度檢查和過度檢查實際上難以有一個明確的界限，對其進行認定其實是一個非常專業(yè)的問題，需要通過專業(yè)鑒定來確認。醫(yī)療機構(gòu)只有在明顯違反了法定的義務，背離了適度檢查的要求而造成檢查顯著超量，才可能被認定為過度檢查。

“過度檢查”行為的典型特征

1. 無指征檢查：在缺乏醫(yī)學檢查指征或診療規(guī)范未明確要求的情況下，實施不必要的檢查項目。

2. 同項目重復：無診療規(guī)范要求，僅憑時間間隔對同一項目或類似項目多次進行不必要的檢查。

3. 跨院重復：患者已在外院完成并納入互認范圍的檢查結(jié)果，仍被無正當理由地重復檢查。

4. 住院重復檢查：同一患者短期內(nèi)多次住院，無醫(yī)學指征下進行重復或類似的不必要常規(guī)檢查。

5. 替代性檢查濫用：對患者同時實施多個可互相取代的檢查項目，且未經(jīng)充分知情同意即選擇高價或高風險項目。

6. 不規(guī)范監(jiān)測：進行不符合診療規(guī)范的不必要監(jiān)測。

7. 住院檢查濫用：將病情無需住院的患者收入住院進行不必要的檢查。

“適度檢查”的要求

與“過度檢查”相對應的概念叫做“適度檢查”，判斷是否構(gòu)成適度檢查應考慮以下幾方面的因素：

（1）是否符合患者實際需求。實際需求應因人而異、因地而異，診療應考慮患者病情、承受能力等方面。

（2）療效是否最好。

（3）經(jīng)濟耗費是否最小。

（4）對患者的侵害是否最小。無傷害或傷害最小，無痛苦或痛苦最小；能一般檢查的盡量不要使用特殊檢查或者手術(shù)探查。

（5）是否便捷。

（6）如果雙方有約定，那么適度檢查就是依約檢查。但約定不能違反法律的強制性規(guī)定，也不能違反公序良俗。

過度檢查需承擔哪些法律責任？

行政責任

醫(yī)療機構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金而為實施的過度檢查行為，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)保部門可以依據(jù)該條例對當事人和所在的醫(yī)療機構(gòu)進行處罰；除此之外，衛(wèi)生健康行政部門可以依據(jù)《醫(yī)師法》第五十六條的規(guī)定，對違反診療規(guī)范，為患者實施不必要的檢查、治療造成不良后果的醫(yī)生進行處罰：“責令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。”

相關(guān)法律依據(jù)

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條：定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關(guān)負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：

（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第五十四條：醫(yī)療衛(wèi)生人員應當遵循醫(yī)學科學規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，不得對患者實施過度醫(yī)療。

《醫(yī)師法》第三十一條：醫(yī)師不得利用職務之便，索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益；不得對患者實施不必要的檢查、治療。

民事責任

過度檢查行為在本質(zhì)上也是一種侵權(quán)行為，只不過具體侵權(quán)內(nèi)容可能會有所不同，而這種不同也決定了侵權(quán)賠償責任內(nèi)容的不同。

過度檢查行為的侵權(quán)內(nèi)容主要有兩種情形，第一是過度檢查侵犯了患者的知情同意權(quán)，如醫(yī)務人員在診療過程中未盡到說明病情和診療措施的義務，而是直接要求患者進行了多項檢查，而實際上有些檢查本無必要，并且這些檢查導致患者出現(xiàn)了一定的損害后果，此時的過度檢查實際上侵害了患者的知情同意權(quán)并造成損害，醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)《民法典》第1219條的規(guī)定對患者承擔賠償責任。第二是過度檢查并不存在侵犯患者知情同意權(quán)的情形，但確實因此造成了患者身體健康權(quán)的損害，此時其實就是普通的醫(yī)療過錯損害賠償，醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)《民法典》第1219條的規(guī)定向患者承擔損害賠償責任。

相關(guān)法律依據(jù)

《民法典》第一千二百二十七條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

《民法典》第一千二百一十九條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。

刑事責任

醫(yī)療機構(gòu)以騙保為目的開展的過度檢查，如果情節(jié)嚴重可構(gòu)成犯罪，依據(jù)了“兩高”和司法部2024年出臺的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，醫(yī)保騙保的行為，依照《刑法》第二百六十六條詐騙罪定罪處罰，同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。

以下32種具體行為可能涉嫌過度檢查！

1.同時開展“C—反應蛋白”與“超敏C反應蛋白”；

2.大規(guī)模同時開具“降鈣素原（PCT）”“超敏C反應蛋白（hs-CRP）”“N端-B型鈉尿肽前體(NT-ProBNP)”檢測；

3.無指征普查有核紅細胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(Ret)；

4.將“癌胚抗原測定”“糖類抗原測定”“糖化血紅蛋白測定”“血栓彈力圖試驗”列入患者入院常規(guī)檢查大規(guī)模開展；

5.無適應癥患者過度收取尿沉渣定量、尿沉渣白細胞分類、尿紅細胞形態(tài)檢查(人工法)；

6.為心血管內(nèi)科等普遍無指征患者開具“糞寄生蟲鏡檢”與糞便常規(guī)合并作為常規(guī)檢查并收費；

7.單次住院期間，丙型肝炎抗體測定數(shù)量超1次；

8.β2-微球蛋白放在生化項目中打包收費；

9.患者無甲狀腺疾病相關(guān)病史、無相關(guān)指針行甲功5項檢查；

10.開展“生化檢查”時，無指征組套開展“無機磷測定、鎂測定”檢查；

11.腎功能檢查，常規(guī)將血清胱抑素（Cystatinc）測定、肌酐測定無指征打包；

12.心肌酶打包檢測超敏C反應蛋白、血清肌鈣蛋白T測定、血清肌紅蛋白測定；

13.將血清亮氨酰氨基肽酶測定、血清α-L-巖藻糖苷酶測定作為肝功能的常規(guī)檢驗項目；

14.梅毒螺旋體特異抗體測定捆綁收取不加熱血清反應素試驗；

15.無乙肝患者開展乙型肝炎病毒大蛋白抗原測定；

16.患者住院期間，同一患者同一日內(nèi)多次開展丙型肝炎抗體測定（定性測定）；

17.葉酸測定單次住院超一次；

18.住院期間同一患者多次開展“梅毒螺旋體特異抗體測定”，為開展“梅毒螺旋體特異抗體測定”患者普遍開具“不加熱血清反應素試驗”；

19.對非惡性腫瘤患者進行腫瘤指標、糖類抗原篩查；

20.違規(guī)打包收取腫瘤相關(guān)抗原類檢測費用，腫瘤相關(guān)抗原類的甲胎蛋白檢測、癌胚抗原檢測和糖類抗原檢測不可打包同時進行；

21.常規(guī)式收取乙肝兩對半檢查費用，檢測乙型肝炎表面抗原（定性測定）為陽性的可檢驗“乙肝兩對半”，非乙肝患者入院檢查“乙肝兩對半”醫(yī)保不予支付；

22.無前列腺疾病指征前提下，普遍開展總前列腺特異性抗原測定、游離前列腺特異性抗原測定檢查；

23.無甲狀腺疾病相關(guān)指征，普遍開展抗甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO)檢查；

24.一次住院總前列腺特異性抗原測定（TPSA）（化學發(fā)光法）次數(shù)大于1次；

25.單次住院中，非必要不得重復開展血型、血脂、乙肝、丙肝等抗體、腫瘤標志物、感染四項等檢驗項目；

26.為開展凝血功能檢查的患者普遍開具“血漿D-二聚體測定”；

27.為開展腎功能檢查的患者普遍開具“血清胱抑素測定”；

28.開展血脂檢查的患者普遍開具“血清載脂蛋白AI測定”；

29.糖化血紅蛋白測定：對無糖尿病史的患者，入院常規(guī)普查“葡萄糖測定”和“糖化血紅蛋白測定”；

30.Rh血型鑒定、Rh血型其他抗原鑒定；對除有多次輸血史以外的病人，普遍存在檢查“AB0血型鑒定”的同時，收取“Rh血型鑒定”“Rh血型其他抗原鑒定”的費用；

31.血同型半胱氨酸測定；對無高血壓、腎病史的患者，入院常規(guī)普查“血同型半胱氨酸測定”；

32.非胰腺病患者開展淀粉酶測定普查。

來源：醫(yī)管院、醫(yī)院管理論壇報（本文內(nèi)容及圖片來源網(wǎng)絡，版權(quán)或知識產(chǎn)權(quán)歸原創(chuàng)者所有。除非無法確認，“醫(yī)務之聲”都會標明作者及出處。本平臺選用僅用于科普，不作任何商業(yè)用途。如有侵權(quán)煩請告知，我們會立即刪除并表示歉意。感謝！)