孫炳嚴老中醫手診：指甲上的小月牙甲印代表什么?

爪甲是人體的一部分，《靈樞 衛氣失常》說： 皮之部輸于四末。 甲分為甲緣、甲體、甲根三部分。甲體透明，將指內組織的顏色透露于外，為此中醫認為 爪下之血色，亦與面色同 。

爪為筋之余，肝膽之外候，秉承肺氣，縈貫血脈，所以又和內部臟腑有密切關系。正常情況下，爪甲應紅潤含蓄，堅韌而有光澤，一旦患病，色澤、形態都會出現異常。中醫外科把指甲紅潤作為五善之一，古人又有以甲之色澤辨何病何證者，如《雜病廣要》引《幼幼新書》所述東方先生察甲的方法： 夫勞疾諸證 未須察脈，但看手指甲，美惡分明是何勞候。病熱甚，宜看腳甲色，與手一同也。其甲青紫者，傳尸之證;紅白者，正色之候;黃白者，酒色之候;紅紫者，氣勞之候。細詳必知其病之所在。 這說明古人早就注意到了爪甲與疾病的關系。

甲印是指甲根部白色半月狀弧(亦稱月痕)，是甲板的新生部分。對于甲印的變化古醫書記載較少，我對甲印的注意是在與大量病人的接觸中產生的。開始在切脈的時候并不注意病人的甲印，以后漸漸發現各種病人甲印的形狀、大小，有甲印的指數都是不同的，于是就和他們的體質、表現出來的寒熱證候加以聯系。臨床上發現，那些素來體質弱的人不但甲印小，而且有甲印的指數也少，有的甚至10指均無甲印。以上發現使我在診病時加入了望甲印的內容。

望甲印簡便、直觀，熟練掌握之后能縮短病人就診時間，并能提高辨證的準確率。需明確甲印望診當包括手甲和足甲望診，但足甲的鮮明度較手甲差，因此常察手以代足。

1.甲印的分類

(1)正常甲印

又為健康甲印，兩手甲印數目應為8個，即除去2個小指之外，其余8指都應有甲印。甲印大小從甲根向甲緣量起應在2mm左右(大拇指可到2-3-mm外，其余依次減少到2mm左右)。甲印邊緣整齊、清晰，中部凸出顯得飽滿。此種甲印多見于身體健康者，說明氣血沖和，臟腑陰陽相對平衡。

(2)異常甲印

與正常甲印相比較，甲印增大或縮小，有甲印的指數增多或減少，10指全有或全無甲印，都稱為異常甲印。分為以下3種類型：

1)寒型：甲印偏小或有甲印的指數減少，均屬寒型甲印。

按程度不同又可分為偏寒、寒、大寒3類。甲印變小在1-2mm之間，或個別手指甲印消失(兩手共有3-7個甲印)為偏寒類;僅兩拇指有甲印，余8指均無甲印為寒類;10指均無甲印為大寒類。

寒型甲印是體內陽氣虛衰而陰寒盛的表現。此種病人臟腑功能低下，導致寒邪入侵或自生。寒能使血凝，氣血運行緩慢，多生癥瘕積聚或痰飲停滯。

2)熱型：甲印變大或有甲印的指數增多，均屬熱型甲印。

按程度不同也可分為偏熱、熱、大熱3類。8個手指的甲印大小仍正常或略大，又見1個或2個小指有甲印(一般較小)為偏熱類;9指以上有較大甲印(均在2mm以上)，或除2小指甲印較小外，余8指甲印均大于正常為熱類;10都有特大甲印(超過甲體的1/2)為大熱類。

熱型甲印是體內陽氣旺盛，臟腑功能強壯的表現。正常人甲印越大，說明身體素質越好(還當與身體其他情況合參)。在疾病情況下，則表示陽氣偏盛，陰液相對不足，此為實證;日久陽盛而致陰虛，證屬虛實夾雜。與寒型甲印比較，治療容易見效。

3)寒熱交錯型：此型介于寒熱之間，又叫溶合甲印，是原有熱型大甲印發展而來的。體質好，陽氣偏盛之人飲食起居常不謹慎，容易貪涼飲冷;證候屬陽屬實，服寒涼藥的機會也多。以上兩種情況都可使熱型甲印逐漸轉向寒熱交錯型。此型甲印表現為甲印的邊界模糊不清，顏色亦逐漸接近甲體的顏色。

4）寒熱交錯型甲印有3個變化階段：

①溶合初期：甲印邊緣開始變化，但不明顯。若將體內寒熱之和定為整數100，則熱可占到80以上，寒僅占20或不足20。此種甲印主病意義仍屬實熱，治以清熱解毒為主。

②溶合中期：甲印的赤白邊界已經模糊，好像由原來的實線變成了虛線。此時熱約占60、寒約占40。證屬寒熱交錯，臨床表現既有陽盛陰液不足的一面，又有脾陽受遏，陰液內停的一面。

③溶合后期：此屬體質由熱變寒，由強到弱的質變時期，表現為原來邊界上 虛 的范圍不斷擴大，直至赤白境界完全消失(即甲印消失)。此時熱約占20，寒約占80，若體內陽氣繼續消耗，則變為大寒甲印。證主屬虛寒，心腎陽氣之虛，以辛熱藥回陽、益氣治之。

平時觀察到，多數人的甲印是右手略大于左手，男性大甲印多于女性。此外，不論平常人還是病人，兩手拇指大多有甲印，兩手小指大多無甲印，這也是望甲時需要了解的。

2.甲印與體質

爪甲位于四肢末端，是十二經陰陽交接之處，陰經由此入里，陽經由此出表，以維持營衛氣血運行不息，因此爪甲就成了全身營養物質的轉輸站，營養物質豐富或者不足都可以在爪甲上表現出來。古人和今人論述甲之色澤、質地、形狀的異常變化和人體營養物質盛衰間的關系很多，但很少論述甲印與體質強弱關系的。

通過大量臨床觀察，發現甲印和體質確實有著十分密切的關系。

其一表現為：凡先天稟賦好，后天脾胃功能旺盛，平時心胸豁達，喜愛運動，能食形壯的人，甲印都基本是正常的;如果能食善饑，平時精力旺盛而不知疲倦，能勝任較強勞動的人，大多出現熱型甲印。反之如果一出生就身體弱，又加后天調理失當，平時雖無大病，但小病不斷，弱不禁風，不耐疲勞，飲食量少，睡眠常驚，就容易出現寒性甲印，甚則10指都無甲印。

其二是：一個人甲印的情況與其父母甲印表現出相似性，父母如果是大寒無甲印，子女也多無甲印，尤其是嬰幼兒的甲印更與父母相似。隨著年齡增大，受后天各種條件的影響而變化，但仍然有一定的相似性，說明甲印的生長情況有遺傳性。

甲印的以上兩個特點正說明其反映了體質的情況。調查中還發現，真正具有正常甲印的人數并不多，非偏陰即偏陽，也說明事實上絕對陰陽平衡、氣血和調的人是很少的。

精采評論摘錄：

我也喜歡研究月牙，根據長期觀察，大部分人只有大拇指和食指有。有些陽虛厲害的病人服用附子后大拇指月牙會長出來。我本人就是十指都有月牙，陰虛，容易上火。

又學習了，我就是寒性體質的人，只有兩個大拇指有一點點月牙。

我個人認為，無論這篇文章在臨床應用上準確性有多少，都是值得我們學習的，不應該盲目否定，辨證論治本來就是因人而異，見微知著更是中醫最基本的美德，拿出費盡心力研究的成果與我們分享，本就該為作者點贊!!

就兩大拇指有月牙，而且月牙色暗不夠白。我確實是寒性體質，體廋氣虛血弱怕冷，體檢又查不出什么，怎么調理?

中醫看病一定是4診合參，指甲，只是望診里面極小的一部分，最重要還是看面色和舌苔。想要準確的判斷，需要大量的臨床經驗和合適的病人，不是每個人都有臨床意義的。看了那么多治療腫瘤的書，我覺得孫炳嚴寫的是最好的，最有指導意義的。

第1，臨床經驗豐富，至少看過幾千個病人，第2，辯證思路正確，經方思路，第3點也是最重要的一點，寫的東西沒有藏私，肚子里的知識都全部傾倒出來告訴大家了，不像現在很多所謂的專家，水平不高還藏著掖著有所保留或者誤導人。老一代的醫生真是無私啊，可惜他孩子繼承不多。

看患者指甲，其診斷意義重大。患者的寒熱盈瘦，都在一看之間。

我也發現體力充足的人半月痕多，無精打采的人半月痕少，一直覺得半月痕是晴雨表，但有科學文章說半月痕與健康沒關系

是這個樣子的，我寒性體質，虛勞。吃點溫補的藥，又長出來了，不吃，又沒了

我夫人陰虛體質，體表溫度熱，十個手指都沒有半月痕!!!

更準確的說是陰陽交會的地方，手背為陽，手心為陰，交于那里，陽經起始是指甲旁，故也，如果顏色和大小都不正常，有一定的臨床意義，我經常還參考掌紋，經常看自然就明白了，色正白好些，大者陰虧，小者寒大，色淡者陰陽皆虧

很同意文章所寫，只是自己沒有觀察如此細致!本人虛寒，原本只剩兩個大拇指有月牙，用了一個月補陽藥物后達到七指，但還是比較小!

甲印代表人體的生發之氣，不能沒有也不能過長，山東一個教授很有研究

此文甚佳，擴大診療范圍。中醫認為，人體是不可分割的整體，將身體的各個部位聯系在一起的網絡就是經絡。孫思邈的明堂圖就是描繪人體經絡和臟腑的。經絡學是基本理論。

主要是色澤紅潤與否，指甲干脆柔潤與否，有普遍意義

我一個表妹，八個手指，月牙很好，但是一直特別怕冷，眼睛要來之前頭疼怕風，平常冷水都不敢碰，胃疼，還便秘，生過三孩子，人流過五個，這應該是氣血虛弱，虛寒體質吧，但是這月牙怎么解釋呢。