上海
頭暈是許多患者就診的主訴，但是頭暈其實包含4種類型的臨床表現。根據患者描述快速區分頭暈類型并且對頭暈病因進行判斷是臨床醫生需要掌握的內容，本文總結4類頭暈常見臨床表現、潛在病因與鑒別診斷流程，以饗讀者。
一、定義辨析
頭暈概念包含眩暈、頭昏、失平衡、暈厥前狀態4類。特別強調的是，暈厥不屬于頭暈的范疇，在臨床診療過程中，需要格外注意概念的鑒別。
二、臨床表現
1.眩暈
患者主體對靜態的客體或自身位置產生“運動”的錯覺感受，表現為視物旋轉或自身旋轉感，也可有搖擺不穩、墜落感。多數眩暈患者伴有不敢睜眼、惡心嘔吐、血壓升高、眼球震顫等表現，根據患者疾病不同臨床表現各異，見圖1。
圖1 常見眩暈疾病臨床表現
2.失平衡
常見為活動中有站立不穩，或者運動不穩的頭暈癥狀，常見疾病包括：帕金森病、共濟失調癥、周圍神經病等。常見疾病臨床表現差異見圖2。
圖2 常見失平衡疾病臨床表現
3.頭昏
頭昏指陣發性或持續性的大腦頭昏頭沉、不清晰感，可有頭脹、頭部發緊感。生理性因素與病理性因素均可出現頭昏狀態，對于生理性因素及時調整可緩解癥狀，常見病理性因素包括良性發作性位置性眩暈、高血壓、精神因素等。
4.暈厥前狀態
暈厥發生前出現的頭昏沉、眼前發黑、胸悶、心悸、乏力等癥狀，常見于體位性低血壓、直立性調節障礙的患者。
三、頭暈疾病分類
按照前庭系統疾病與非前庭系統疾病進行區分，具體分類見表1。
表1 頭暈疾病分類
四、臨床診斷流程
詳細詢問患者臨床表現，根據患者病史及體格檢查進行判斷，隨后進行神經系統、耳科、周圍神經等檢查，進行鑒別診斷，具體診斷流程見圖3。
圖3 頭暈診斷流程
責任編輯：夢琳
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