對于一種特殊類型的腦?！?strong>分支動脈粥樣硬化?。˙AD）患者來說，病情突然加重的噩夢或將終結！中國四大醫療中心聯合開展的最新臨床研究顯示，在傳統雙抗治療（DAPT）基礎上加用阿加曲班，可將早期神經功能惡化（END）風險從47.1%驟降至20.4%，降幅高達57%。更令人振奮的是，這種三聯抗栓方案還能顯著改善患者三個月后的康復效果，讓近九成患者恢復近乎正常的生活能力，且不增加嚴重出血風險。

這項針對高危BAD患者的前瞻性研究，在2021至2023年間納入了100名輕型卒中患者。這些患者雖然入院時癥狀較輕（NIHSS評分≤5分），但都屬于極易發生病情惡化的高危人群。研究采用創新的"開放標簽、終點設盲"設計，將患者隨機分為兩組：一組接受標準雙抗治療（阿司匹林+氯吡格雷），另一組在此基礎上加用靜脈阿加曲班。結果令人驚喜：三聯方案組僅20.4%患者出現病情惡化，而傳統治療組這一比例高達47.1%。這意味著每治療4名患者，就能多避免1例病情加重。

病情穩定只是第一步，功能恢復才是硬道理。90天隨訪數據顯示，三聯治療組87.8%的患者恢復良好（mRS評分0-1分），而傳統治療組僅為68.6%。換算成絕對風險差，相當于每5名接受強化治療的患者，就有1人額外獲得近乎完全康復的機會。特別值得一提的是，兩組僅各出現1例輕微出血事件，證明這種強化抗栓方案安全性可控。對于平均年齡64歲的卒中患者群體而言，這樣的療效與安全性平衡實屬難得。

為什么阿加曲班能有如此神奇的效果？專家解釋，BAD患者的血管病變特殊，容易在分支開口處形成白色血栓，而傳統抗血小板藥物對這類血栓效果有限。阿加曲班作為直接凝血酶抑制劑，能更精準地阻斷血栓形成的關鍵環節。研究負責人指出："這就像防汛，雙抗是加固堤壩，而加用阿加曲班相當于增加了泄洪通道，雙管齊下才能有效防范'決堤'風險。"這種靶向治療策略的突破，為個體化抗栓治療提供了新思路。

目前，該治療方案已在國內多家醫院推廣應用。醫生特別提醒，雖然療效顯著，但強化抗栓必須嚴格掌握適應癥，尤其要排除出血高風險患者。對于確診BAD的輕型卒中患者，尤其是影像學顯示存在血流動力學障礙者，可考慮在醫生指導下采用這種三聯方案。隨著更多證據積累，這種"雙抗打底、精準加藥"的治療模式，或將成為特殊類型腦梗的一線選擇，讓更多患者避免病情惡化之苦，重獲高質量生活。

參考資料：

[1]Xu J, et al. Effect of Argatroban Plus Dual Antiplatelet in Branch Atherosclerosis Disease: A Randomized Clinical Trial. Stroke. 2025 Apr
17. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.048872.

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 木白

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