近日，湖北女生小雯（化名）因注射頭孢過敏去世的消息引發(fā)熱議。女生家屬質(zhì)疑醫(yī)院未做皮試，搶救也不及時。醫(yī)院認為，醫(yī)生診斷及用藥合理，患者的過敏性休克系罕見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)，院方予以積極治療。5月7日，涉事的宜昌市中心人民醫(yī)院工作人員告訴南都記者，針對該事，目前當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委已牽頭成立調(diào)查小組。

小雯的搶救病歷

家屬：女生注射頭孢四分鐘后出現(xiàn)不適

5月6日，小雯的家屬向南都記者講述了事發(fā)過程。4月15日22時57分左右，小雯因腹痛嘔吐前往宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū)急診內(nèi)科就診，三位同學(xué)陪伴同行。家屬稱，小雯正在讀大一，平時身體很好，事發(fā)當(dāng)天還曾跟奶奶聊天，“說找奶奶報銷200元買鞋子的錢”。

家屬表示，入院后，醫(yī)生曾詢問其是否藥物過敏，“小雯稱不清楚”。此后，醫(yī)生向其開具注射用頭孢曲松鈉、鹽酸曲馬多注射液等其他藥物的處方。家屬還說，據(jù)其同學(xué)透露，“小雯曾詢問醫(yī)生，注射頭孢是否需要皮試，醫(yī)生回復(fù)不需要”。

家屬告訴南都記者，其觀看醫(yī)院的監(jiān)控視頻發(fā)現(xiàn)，護士于16日0時35分許給小雯換藥輸上頭孢后離開，四分鐘后，小雯在0時39分左右開始身體不適，但此時陪同小雯的同學(xué)有的去繳費有的去取單據(jù)，均不在身邊。

家屬表示，他們在監(jiān)控中看到，小雯曾起身呼喊，但沒有醫(yī)護人員在場，隨后小雯拔針自救。0時41分左右，小雯“她就倒在椅子旁邊了”。一名路過的年輕男子發(fā)現(xiàn)異常后呼救，醫(yī)護人員隨即趕到現(xiàn)場救治。

醫(yī)院的搶救病歷顯示，小雯入搶救室的時間為16日0時45分，結(jié)束搶救的時間為16日2時20分。過敏史記錄為有左氧氟沙星過敏史。病史記錄為，患者輸注頭孢曲松時突發(fā)意識喪失，口吐白沫。護士立即更換輸液器及液體，給予吸氧，心電監(jiān)測，測血壓62/32mmHg，血氧飽和度無法監(jiān)測（佩戴指甲無法拆卸）。入搶救室繼續(xù)治療。出搶診斷為過敏性休克；急性呼吸衰竭；代謝性酸中毒；急性胃腸炎；腹痛。

4月20日，小雯病情加重，經(jīng)搶救無效死亡，死亡原因為過敏性休克、多臟器功能衰竭。

醫(yī)院：當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委牽頭成立調(diào)查小組

4月24日，宜昌市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會出具調(diào)解協(xié)議書。

協(xié)議書顯示，患方認為，醫(yī)方在對患者使用頭孢曲松鈉前未行皮試導(dǎo)致患者藥物過敏，且在患者出現(xiàn)過敏后搶救不及時導(dǎo)致患者死亡，要求醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任并賠償。并明確表示協(xié)商解決糾紛后放棄通過尸檢、醫(yī)療損害鑒定或醫(yī)療事故鑒定、司法鑒定及法律訴訟等途徑維權(quán)。

醫(yī)方認為，醫(yī)務(wù)人員對患者的診斷明確，有使用頭孢類藥物指征，無禁忌癥，患者輸注頭孢曲松鈉后出現(xiàn)過敏性休克屬于罕見且嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，在患者出現(xiàn)過敏性休克后醫(yī)方及時發(fā)現(xiàn)并予以積極治療。

最終，雙方達成協(xié)議。醫(yī)方向患方一次性補償包括但不限于死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金、交通費、住宿費、伙食補助費等所有費用；并承擔(dān)患方此次住院醫(yī)保報銷后的所有自費部分。

5月7日，宜昌市中心人民醫(yī)院工作人員告訴南都記者，目前當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委已牽頭成立調(diào)查小組，“各個部門都在積極處理這個事情”。

指導(dǎo)原則：頭孢菌素用藥前無需常規(guī)進行皮試

該事故發(fā)生后，許多人都在質(zhì)疑，為何醫(yī)院不給患者做皮試？

南都記者查詢國家衛(wèi)健委2021年頒布的《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則》（下稱“指導(dǎo)原則”）發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素給藥前常規(guī)皮試對過敏反應(yīng)的臨床預(yù)測價值無充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，大多數(shù)頭孢菌素類抗菌藥物的說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《藥典臨床用藥須知》均未要求頭孢菌素用藥前常規(guī)進行皮試。

指導(dǎo)原則提到，不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進行皮試，僅以下情況需要皮試：既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型（速發(fā)型）過敏史患者。此類患者如臨床確有必要使用頭孢菌素，并具有專業(yè)人員、急救條件，在獲得患者知情同意后，選用與過敏藥物側(cè)鏈不同的頭孢菌素進行皮試，其結(jié)果具有一定的參考價值；藥品說明書中規(guī)定需進行皮試的。應(yīng)當(dāng)向藥品提供者進一步了解藥品引發(fā)過敏反應(yīng)的機理，皮試的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，并要求提供相應(yīng)皮試試劑。

指導(dǎo)原則表示，有過敏性疾病病史，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過敏和其他藥物（非β內(nèi)酰胺類抗菌藥物）過敏，發(fā)生頭孢菌素過敏的幾率并不高于普通人群，應(yīng)用頭孢菌素前也無需常規(guī)進行皮試。但上述患者用藥后一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，癥狀可能會更重，應(yīng)加強用藥后觀察。