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低血糖、衰弱、肌少癥，3個問題詳解。

整理：張泰勝

全世界老年人口正在迅速增加，在老年糖尿病患者的管理過程中，由于與年齡相關的生理改變、肌肉減少癥（表現為肌肉質量和功能的喪失）、多種合并癥以及不同程度的功能、認知和活動能力的衰退，使得管理變得復雜化。此外，老年糖尿病患者常常伴隨多種慢性疾病，這些疾病會顯著增加其心血管疾病、癌癥的發病率以及死亡風險[1]。

近期，《柳葉刀-糖尿病與內分泌學》（

The Lancet Diabetes & Endocrinology

圖1 文獻著重強調了老年糖尿病患者的衰弱及管理問題（IF：44.0）[2]

鑒于老年糖尿病患者在臨床實踐中常遭遇多重問題，該群體在治療與管理方面相較于一般糖尿病患者存在若干需特別關注的焦點，這些焦點包括惡性低血糖事件及整體衰弱狀態。這些因素之間相互作用，形成惡性循環，加劇了糖尿病患者的病情。

低血糖事件

在糖尿病患者血糖控制過程中，必須高度重視低血糖事件，并采取措施預防其發生。嚴重低血糖事件可能導致跌倒、認知功能障礙、腦卒中以及心血管等嚴重不良事件。糖尿病患者中發生低血糖事件的因素較多，包括[3,4]：

1）疾病本身因素：長病程、藥物或病情導致的惡心嘔吐納差、自主功能障礙、肝腎功能不全等；

2）外在因素：運動增加、酒精攝入、降糖方案的復雜或過度強化治療、對低血糖的不重視或未監測血糖等。

然而，老年糖尿病患者通常伴隨多種慢性疾病。長期的慢性病治療需求在多專科醫師的指導下，長期服用多種藥物。這些藥物之間可能存在相互作用，甚至部分藥物之間會無形延長降糖藥物的控糖時間，無形中增加低血糖發生的風險，跌倒風險隨之增加（表1）；其次，老年糖尿病患者常需使用多種藥物以嚴格控制血糖水平，且由于常伴有多種并發癥，亦需并用多種藥物治療。多藥聯用現象與老年人群中更頻繁出現的虛弱綜合征存在相關，進一步導致糖尿病患者的衰弱，惡化病情[5,6]。

表1 藥物聯合越多，其跌倒風險越高，跌倒后惡化病情，加重衰弱[5]

文獻中強調[2]：老年糖尿病患者發生低血糖屬多因素復雜影響，應注意這些方面：

1）放寬糖化血紅蛋白（HbA1c）控制水平，避免過度強化控制血糖；

2）鑒于老年群體可能存在其他因素導致的認知功能障礙，這可能對血糖控制產生不利影響；

3）針對老年糖尿病患者，優化其藥物治療方案，涵蓋治療其他共存疾病的藥物選擇。優先考慮安全性更高的藥物以替代那些具有較高風險的藥物。

在優化調整方案之后，應定期進行風險評估，以實現治療效果與方案的持續優化。

年輕糖尿病患者衰弱現狀

隨著生活模式的轉變及肥胖率的攀升，糖尿病的發病率亦呈現出相應的上升趨勢，在全球范圍內，已成為一個嚴重的共性問題[7]。糖尿病是一種以能量吸收和代謝障礙為特征的疾病，該病患者相較于健康個體，通常會更早且更迅速地出現肌肉功能質量的衰退[8]。

同時，早期2型糖尿病患者的β細胞功能退化更為迅速，胰島素抵抗現象更為顯著，肝臟糖異生能力更為強化，導致血糖控制難度增加，預后狀況較差。該人群的并發癥發生率及死亡率均較高[9]。

The Lancet Diabetes & Endocrinology

圖2 早發2型糖尿病引起的衰弱，會影響到生活、工作等方方面面（IF：44.0） [10]

虛弱的形成受遺傳、表觀遺傳及環境因素的共同作用影響[11]。文獻針對年輕虛弱群體提出新的關注要點：

1）通過飲食、運動及生活方式的干預措施，對2型糖尿病患者早期發病的心血管風險因素進行優化管理，預防或緩解其虛弱狀態，這一策略具有可行性；然而，當前該方法對于眾多個體而言，獲取難度依然較大。因此，解決健康不平等以及生活方式干預障礙的上游結構決定因素顯得尤為關鍵；

2）當前，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白受體2抑制劑（SGLT2i）和胰高糖素樣肽–1受體激動劑（GLP-1RA）作為一線治療手段，已被證實能顯著降低心血管-腎臟不良事件的發生率。然而，對于年輕2型糖尿病患者群體的長期獲益，學界仍存在較大爭議。因此，進一步收集和分析相關證據，以驗證這些治療策略的長期有效性，顯得尤為必要。

在年輕2型糖尿病患者群體中，衰弱現象與低血糖事件、住院率、殘疾發生、認知功能障礙以及死亡率之間存在顯著關聯。為了減少這些風險因素，應當優先考慮采取預防或逆轉衰弱的策略。

糖尿病與肌少癥

上述提及年輕糖尿病與肌少癥之間有明確的關系，但糖尿病的存在，會讓這一切變得更復雜（圖3）[12]。

圖3 糖尿病加肌少癥，加重衰弱（IF：44.0）[12]

盡管肌肉量減少的速度存在個體差異，但普遍趨勢顯示，該過程自40歲起始，至60歲后加速，每十年可減少高達8%。2型糖尿病的出現可能加劇此過程，其表型特征通常包括早期肥胖和肌肉減少性肥胖。例如，約30%的2型糖尿病患者（平均年齡60歲，體重指數為31kg/m2）表現出身體功能受損及進行基礎功能性鍛煉能力的下降。

骨骼肌質量的下降，其導致加速老化、脆弱性增加以及肢體功能障礙的機制具有復雜性。然而，骨骼肌質量的減少通常會引發跌倒事件，加重胰島素抵抗等[13]，進而加劇衰弱狀況，并顯著影響個體的生活質量。

小結

糖尿病的治療策略不僅涵蓋血糖水平的調控和并發癥的管理，還應重視對由虛弱及低血糖引發的并發癥進行積極預防。文獻所探討之議題，涉及老年與青年糖尿病患者對于虛弱事件的關注程度。

隨著年齡的增長，個體健康狀況的復雜性顯著增加，多種疾病相互作用，對老年人的整體健康產生影響。對于患有糖尿病的老年人群，提供定制化的治療方案顯得尤為重要。治療方案的制定需綜合考量患者的功能狀態、預期壽命以及個人健康目標，以期達到更佳的健康成果和提升生活質量。針對年輕糖尿病患者群體，在進行治療的同時，亦應重視預防及逆轉虛弱狀態。

參考文獻：

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[5]北京醫院,居家(養護)老年人跌倒干預指南[J],中國老年保健醫學,2018,16(3):32-34

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[9]中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南(2024版)[J].中華糖尿病雜志,2025,17(1):16-139.

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[11]Sanz-Cánovas, J., López-Sampalo, A., Cobos-Palacios, L., Ricci, M., Hernández-Negrín, H., Mancebo-Sevilla, J. J., álvarez-Recio, E., López-Carmona, M. D., Pérez-Belmonte, L. M., Gómez-Huelgas, R., & Bernal-López, M. R. (2022). Management of Type 2 Diabetes Mellitus in Elderly Patients with Frailty and/or Sarcopenia. International journal of environmental research and public health, 19(14), 8677.

[12]Henson, J., Baker, L. A., Watson, E., Yates, T., & Davies, M. J. (2025). Type 2 diabetes and accelerated ageing in skeletal muscle. The lancet. Diabetes & endocrinology, 13(5), 362–364.

[13]Lien, A. S., Hwang, J. S., & Jiang, Y. D. (2018). Diabetes related fatigue sarcopenia, frailty. Journal of diabetes investigation, 9(1), 3–4.

責任編輯｜小林

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