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浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第103篇文章。

撰文｜邊平達

近日門診來了一位33歲小李（化名），她一進診室就說自己產后腰痛逐漸加重，只要抱一會兒寶寶或者坐的時間稍長，就感到腰痛難忍，需要平臥休息，問這是否因為剖腹產時腰部“打麻藥”引起的？

小李的發病經過

小李平時身體健康，沒有慢性腎病等病史，其母親和姐姐否認有圍產期腰背疼痛史。

1年多前，小李接受雙能X線法（DXA）骨密度測量，其中腰椎1-4、股骨頸、全髖骨密度的Z值分別為-0.8、-1.4、-1.8，開始服用碳酸鈣D3片（每片含鈣600毫克，每日1次）。

1年前小李自然懷孕。在妊娠的早期和中期，小李無明顯不適，但到妊娠晚期（即孕28周后）開始出現背部酸痛不適，加服碳酸鈣D3片（每日2次）后癥狀緩解。

2月前小李因為骨盆疼痛（恥骨聯合分離6.8毫米），經醫生評估后選擇在椎管內麻醉下行剖宮產（寶寶體重3250克）。小李產后奶水充足，但感到腰部疼痛逐漸加重，故來就診。

原來是PLO在作祟

復查DXA骨密度檢查示小李的骨密度在1年內明顯下降，其中腰椎1-4、股骨頸、全髖這三個部位的骨密度分別下降9.2%、5.5%、4.9%，骨密度的Z值分別下降到-1.9、-2.2、-2.5（見圖1）。

圖1 小李近期的DXA骨密度報告

測血清骨代謝標志物示骨質丟失快、維生素D不足（見圖2），另外測血鈣偏高（2.55mmol/L，參考值2.11~2.52mmol/L），故診斷為妊娠哺乳相關性骨質疏松癥（PLO）。

圖2小李近期的血清骨代謝標志物報告

PLO發生機理

PLO是指在妊娠晚期到產后18個月（特別是在哺乳前6個月內）出現的一種嚴重骨質疏松癥，其發病率約為4～8/100萬[1]。

PLO主要表現為逐漸加重的腰背部疼痛，伴日常活動受限，并容易誘發骨折。骨折好發于下位胸椎和上位腰椎。有學者匯總了21例PLO患者，發現平均椎體骨折個數為4.6個，最多為7個。由于劇烈疼痛、多發椎體骨折，不僅會嚴重影響母親生活質量，而且會遺留慢性腰痛，有較高的致殘率[2]。

女性在妊娠哺乳期間之所以出現PLO，除了與孕前低骨量、鈣攝入不足、維生素D缺乏、缺少鍛煉、遺傳等因素有關外，主要是因為女性在妊娠哺乳期間的鈣需求明顯增加，骨鈣動員加速引起的[3]。

女性在哺乳階段時，每天約可丟失300毫克鈣，如哺乳3個月即可丟失25～30克鈣，占人體總鈣量的3%。女性在妊娠哺乳期間丟失的鈣，約10%來源于椎體，因而PLO患者椎體骨密度降低更加明顯，也更容易出現酸痛不適和骨折[3]。

盡早停止母乳喂養

由于單純增加補鈣不能有效抑制哺乳女性的骨質丟失，加上目前缺乏用于妊娠哺乳期間的抗骨質疏松藥物，故對診斷為PLO的哺乳期女性，應盡早停止母乳喂養，否則隨著骨質的持續丟失，容易在跌倒等情況下出現骨折[4]。

小李考慮到母乳喂養時間太短，對孩子的健康不利，決定在哺乳滿3個月再停止，故囑小李近期注意臥床休息，避免負重和跌倒，并積極補充鈣和維生素D。另外，小李應注意做好避孕措施，有資料表明，約三分之一PLO女性在再次妊娠后會發生骨折[4]。

PLO患者在停止母乳喂養后，由于鈣需求下降，骨鈣動員減少，骨質丟失減慢，骨密度可以部分恢復。總的來說，如能及早發現、及時處理，PLO患者預后良好！

小知識：何謂是T值和Z值

在DXA骨密度測量的報告中，一般使用T值或Z值來判斷骨密度水平，其中T值是受測者骨密度與同種族同性別正常青年人群峰值骨密度比較的結果，而Z值是受測者骨密度與同種族同性別同齡人群比較的結果。對于絕經后女性、50歲及以上的男性，選擇T值來診斷，如T值≤-2.5即可診斷為骨質疏松；而對于絕經前女性和50歲以下男性，選擇Z值來診斷，如Z值≤-2.0則診斷為“低骨量”或“低于同年齡段預期范圍”[5]。

參考資料：

[1]邊平達.聽醫生說骨質疏松［M］.北京：人民衛生出版社，2023.

[2]付紅波，裴育，楊國慶，等.妊娠哺乳相關骨質疏松癥5例并文獻復習［J］.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2019，12（2）：145-150.

[3]Gehlen M，Lazarescu AD，Hinz C，et al.Long-term outcome of patients with pregnacy and lactation-associated osteoporosis(PLO)with a particular focus on quality of life［J］.Clin Rheumatol，2019，38(12):3575-3583.

[4]Yang B，ong L，Hao D.Challenges in managemengt of pregnancy and lactation-associated osteoporosis:literature review and retrospective stugy[J].Curr Stem Cell Res Ther，2021，16(6):688-694.

[5]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南（2022年）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022，15（6）：573-611.

本文來源：醫學界內分泌頻道

責任編輯：葉子

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