大家是不是聽了幾十年這句話——糖尿病是“富貴病”，治療只要“管住嘴”就行？

但您聽說過“餓出來”的糖尿病嗎？

本文特邀審核專家：

審核：劉佩文 主任醫師

? 湖北省中西醫結合醫院劉佩文工作室主任，教授，碩士導師

? 湖北省中西醫結合學會內分泌分會副主任委員

? 湖北省糖尿病學會副主任委員（第四、五屆）

? 中國老年醫學會糖尿病分會常務委員

在2025年世界糖尿病大會上，國際糖尿病聯盟正式宣布了一種新的糖尿病類型：5型糖尿病。

值得注意的是，這并非新發現的疾病，而是被誤診長達半個世紀的糖尿病類型。

與常見類型相比，這類患者確診后通常預后極差。

01 什么是5型糖尿病？

5型糖尿病大多見于中低收入國家，BMI低于19Kg/m2，男性更為多見。

患者常表現為胰島素分泌缺陷、血糖波動大，常反復低血糖，消化吸收障礙，但胰島素敏感性接近正常，不會出現尿酮。

由于此病易發生于經濟欠發達地區，全球對此病的認識不夠深入，受當地治療方案、醫療水平及的患者的經濟條件等影響，患者確診后生存時間往往預后不好[1-2]。

具體與我們常見的糖尿病有以下5類區別

1

易發人群不同

5型糖尿病多見于消瘦的年輕人（BMI<19Kg/m2），常伴童年或成年期營養不良史；

1型糖尿病多由于自身免疫引起的疾病，導致的胰島素分泌不足；

2型糖尿病則多發生在40歲以后，且往往更“偏愛”營養過剩、體力活動不足等人群[1-2]。

2

病因不同

5型糖尿病是由于長期營養不足損傷胰島細胞，導致胰島素分泌減少；

1型糖尿病則主要由于自身免疫導致的β細胞完全破壞，胰島素“停產”；

2型糖尿病是主要是由于胰島素抵抗，伴隨β細胞代償性衰竭，胰島細胞“累垮”了[1-2]。

3

身體代謝差異

5型糖尿病內臟脂肪少；2型糖尿病則“大肚腩”、脂肪肝常見[1-2]。

4

餐后C肽水平不同

餐后C肽水平介于1型（C肽極低）與2型（早期C肽正常或升高）之間，且外周胰島素敏感性接近正常（顯著高于2型糖尿病）[1-2]。

5

酮癥傾向不同

5型糖尿病不會出現酮癥酸中毒；

而1型、2型糖尿病都可以發酮癥酸中毒[1-2]。

相較于1型糖尿病的絕對胰島素缺乏，5型糖尿病患者體內仍能分泌一定量的胰島素，這些胰島素雖不足以完全調控餐后血糖波動，但可有效抑制脂肪分解及酮體生成，從而避免酮癥的發生[3]。

02 這類糖尿病患者多嗎？

目前，我國尚未將5型糖尿病列為獨立分型，官方流行病學數據缺失。

但就臨床觀察來看，國外報道的5型糖尿病主要存在于長期的營養不足的人群。

我國南方地區報道過營養不良相關型糖尿病，其發生明顯與營養不良及食用木薯有關[4]。

我國確診糖尿病的人群，大多不存在長時間營養不良的特點，因此糖友無需過度擔憂。

但以下糖尿病患者要特別注意篩查：BMI<19Kg/m2、有童年或成年期營養不良史（如極端節食、消化疾病）、出現反復低血糖，需及時就醫查C肽及胰島功能。

03 對糖友有哪些啟示？

1.拒絕“饑餓療法”

由于5型糖尿病的病因主要是童年或成年期營養不良史導致胰島受損，糖友長期盲目節食可能加重胰島損害。

避免“走極端”，做到營養上的“剛剛好”。每日熱量攝入不低于基礎代謝需求；維持胰島細胞修復能力。同時也不可因“營養不良導致糖尿病”為借口而放松體重和血糖管理。

2.糖友定期監測核心指標：

定期檢測血糖、血壓、血脂，做好控糖、降壓，定期復查，防止并發癥即可，無需過度擔憂或自行誤判。

作者：彭城 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 住院醫師

參考文獻：

[1]Wadivkar P, Thomas N, Jebasingh F,et al.Undernutrition-Associated Diabetes Mellitus: Pathophysiology of a Global Problem. Physiology (Bethesda). 2025 Mar 6.

[2]Lontchi-Yimagou E, Dasgupta R, Anoop S, et al. An Atypical Form of Diabetes Among Individuals With Low BMI. Diabetes Care. 2022 Jun 2;45(6):1428-1437.

[3]Tripathy BB, Kar BC. Observations on clinical patterns of diabetes mellitus in India. Diabetes 1965;14:404–412

[4]黎英榮. 營養不良相關型糖尿病的臨床特點及實驗室研究[D]. 廣西:廣西醫科大學,1996. DOI:10.7666/d.Y357554.