5月8日，國家衛生健康委員會發布《老年醫學科建設與管理指南（2025年版）》。《指南》明確要求，具備條件的二級及以上綜合醫院應設立老年醫學科；老年醫學科主要收治罹患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。在上海，位于松江區的親清護理院以《指南》為綱要，通過“以醫療為主的長期照護模式”為周邊乃至本市、長三角地區老年患者提供醫養結合的服務，有效緩解養老機構“就醫難”的核心問題。

護理院老人大多需要持續醫療支持

今年2月，85歲的楊阿婆突發腦出血，在區級醫療機構救治。經手術等治療后，老人病情有所好轉，但面臨著出院后家中無法照顧的窘境，3月15日，轉入了親清護理院。“當時老人神志不清、氣管切開，同時有深靜脈留置導管、鼻飼管飲食，并留置導尿管。”接診醫生介紹，除了急性發作的腦出血之外，楊阿婆本身還有高血壓、糖尿病、癲癇發作、肺部感染等基礎疾病。兩個月以來，在經過控制血糖、血壓、感染、整合照護和醫療后，如今楊阿婆逐漸拔除了導尿管、深靜脈導管、氣管導管和鼻飼管，意識轉清。“不過，目前老人還存在語言障礙、偏癱等癥狀，需要持續康復治療。”

據悉，此次《指南》與2019年試行版相比，新修訂的內容主要包括四大方面：一是擴大了老年醫學科的建設范圍；二是細化了老年醫學科科室設置標準和業務內容；三是明確了老年醫學科的服務模式；四是調整了責任主體和質控模式。

在親清護理院，收治的患者中有諸多為罹患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者，“他們需要持續醫療和護理，包括慢性疾病晚期、伴有嚴重并發癥，如漸凍癥需要依靠呼吸機維持生命；經搶救氣管切開后無法脫管，需要氣切護理；中風后吞咽和運動功能障礙，依賴鼻飼進食和康復治療；骨折后出現運動障礙，需要康復維護功能；阿爾茨海默病、血管性癡呆等嚴重認知障礙伴有慢性疾病，需要經常出入醫院；以及各種疾病導致失智、失能需要長期醫療性照護的患者等。”院方負責人詹鋒介紹。

解決出院后的“就醫難”問題

據悉，親清護理院是由全國勞動模范朱良才于2010年創辦的非營利性的護理院，也是上海市醫保定點單位。詹鋒說，在國家倡導“推動完善老年人健康支撐體系，提升老年醫學醫療服務能力，滿足老年人醫療服務需求”“建立和完善老年照護體系”的政策指引下，護理院將繼續克服公立基層衛生服務機構中的難點，通過特色服務，依靠病家支付的廉價服務費用與政府支出的少量醫保資金，對需要長期醫護的老年患者提供便捷、安全、優質的服務，進一步為社會、家庭發揮積極功能。

在護理院，長期臥床、營養不良的老人并不少見。如果加上多年的糖尿病、高血壓等慢性疾病，引發免疫力下降，還會使老人飽受壓瘡疼痛。65歲的潘老伯就是一名氣切患者，由于長期臥床，導致骶尾部出現4期壓力性損傷，面積約為10厘米x10厘米。去年2月，他入住親清護理院，一病區醫護人員對他和家屬進行了心理疏導與病情評估后，每天按時、細致為其處理傷口，并指導護工如何做好日常護理。僅半年后，巨大的創面已好轉并愈合。

詹鋒介紹，為了解決不能在綜合性、康復醫院長期住院而需要長期醫療服務的患者“就醫難”問題，護理院運用多學科團隊管理模式，建立了一支較為穩定、梯隊式、具有技術和經驗的醫、護、護工隊伍，提供疾病防治、個體化治療、康復護理和安寧療護等連續、系統、多樣的醫護服務。“我們希望，在老齡化社會中探索一種滿足大需求量、服務滿意度高、醫療經濟成本較低的服務方式，讓更多老人老有所醫、有所養。”

原標題：《破解養老機構老人“就醫難”問題，這家護理院探索持續性醫護服務》

欄目主編：顧泳

來源：作者：解放日報 黃楊子