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未來，仍需進一步厘清維生素D與心血管代謝疾病的關(guān)系。

整理：Nina

心血管疾病（CVD）是全球最常見的死亡原因，其風險因素一直是學(xué)界的重要研究話題。近年來，維生素D在心血管健康中扮演的角色逐漸受到重視，不斷有研究指出，血清中低水平的維生素D代謝物——25(OH)D會對心血管健康產(chǎn)生負面影響。

在2025年第十四屆中國胸痛中心大會（CCPCC 2025）上，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院傅松波教授以“維生素D對心血管代謝病的影響——聚焦糖尿病血管損害”為題，對維生素D的生理功能以及維生素D對心血管代謝疾病的影響進行了分析。

傅松波教授在會上演講

維生素D具有多種重要功能，或與心血管、代謝疾病密切相關(guān)

維生素D最廣為人知的生理功能與骨健康相關(guān)。它直接調(diào)控骨細胞活性，促進成骨細胞分化和骨基質(zhì)礦化，同時調(diào)節(jié)破骨細胞活性，維持骨重塑平衡[1]。除此之外，它還具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝、增強免疫功能、改善內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)糖脂代謝以及發(fā)揮抗炎作用等重要生理功能[2-4]。

傅松波教授在大會演講中指出，維生素D通過促進腸道鈣磷吸收和調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素（PTH）及成纖維細胞生長因子23（FGF23）的分泌，維持體內(nèi)鈣磷穩(wěn)態(tài)；還能增強固有免疫，抑制炎癥反應(yīng)，并通過調(diào)節(jié)T細胞和B細胞的活性，維持適應(yīng)性免疫平衡；另外，維生素D有助于改善胰島素敏感性，抑制脂肪積累，并通過調(diào)控腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）降低血壓，減少CVD風險[5-7]。

然而，維生素D缺乏已成為全球性公共衛(wèi)生問題。全球平均缺乏率約為30%，且區(qū)域差異顯著——發(fā)展中國家的缺乏率普遍高于發(fā)達國家。在中國，北方地區(qū)的維生素D缺乏率高于南方，城市兒童的缺乏率（57.86%）也顯著高于農(nóng)村兒童（31.02%）。肥胖兒童的維生素D缺乏率更高，此外孕婦和中老年人群也是維生素D缺乏的高風險人群。

值得注意的是，CVD患者中維生素D缺乏的情況相當普遍（圖1）。一項來自羅馬尼亞的研究結(jié)果[8]指出，52.1%的CVD住院患者存在維生素D缺乏，即血清25(OH)D水平低于20ng/ml，這一比例顯著高于非CVD患者。而在不同的CVD亞型中，高血壓和冠心病患者的血清25(OH)D水平尤其低。同時，2型糖尿病（T2DM）患者中維生素D缺乏率普遍也高于健康人群，且血糖控制情況不佳的T2DM患者中，維生素D嚴重缺乏（<20ng/ml）比例更高[9]。

圖1：維生素D缺乏在CVD患者中十分常見（圖源講者幻燈）

研究實證：維生素D與心血管代謝密不可分

為進一步說明維生素 D與心血管代謝疾病的關(guān)系，傅松波教授引用了多項研究結(jié)果：

• 一項根據(jù)動脈粥樣硬化多民族研究（MESA）的前瞻性隊列研究顯示，血清25(OH)D濃度較低與白人或華裔發(fā)生冠心病事件的風險增加相關(guān)。這表明維生素D水平可能與冠心病風險有直接聯(lián)系[10]。

• 基于社區(qū)動脈粥樣硬化風險研究（ARIC）的前瞻性隊列研究顯示，隨著25(OH)D水平的降低，外周動脈疾病事件的占比升高，進一步強調(diào)了維生素D在心血管健康中的重要性[11]。

• 一項來自韓國的、納入305名T2DM患者的橫斷面研究顯示，維生素D缺乏與T2DM患者的動脈僵硬度顯著相關(guān)，而動脈僵硬是系統(tǒng)性動脈粥樣硬化的早期標志[12]。

• 基于英國國家生物數(shù)據(jù)庫（UKBANK）的大型前瞻性隊列研究納入了67789例糖尿病前期患者和24311例糖尿病患者，其分析結(jié)果也顯示，25(OH)D水平與糖尿病患者心血管事件發(fā)生率、CVD死亡率呈負相關(guān)（圖2）[13]。

圖2：血清25(OH)D濃度與糖尿病患者的心血管事件風險呈L形關(guān)系（圖源講者幻燈）

此外，對于疾病機制的研究也顯示，維生素D的缺乏會增強糖尿病患者微循環(huán)中的血管氧化應(yīng)激、炎癥和血管緊張素Ⅱ水平[14]，而補充維生素D可能對T2DM患者的內(nèi)皮功能存在潛在益處（圖3）[15]。

圖3：補充維生素D可能為T2DM患者的內(nèi)皮功能帶來改善（圖源講者幻燈）

基于上述證據(jù)，傅松波教授認為，目前已經(jīng)能夠確定，維生素D缺乏與CVD，尤其是T2DM患者的CVD風險關(guān)系密切，為了進一步確定維生素D在CVD預(yù)防中的作用，未來還需開展更多臨床研究，以明確其在糖尿病血管病變防治中的地位和價值。

小結(jié)

維生素D主要來源于陽光照射和食物，但世界上大約有10億人口存在維生素D缺乏的情況[2]。傅松波教授強調(diào)，維生素D在心血管代謝疾病預(yù)防中扮演關(guān)鍵角色，尤其在2型糖尿病患者中更為顯著。鑒于此，對糖尿病患者進行維生素D水平檢測并適當補充，可能有助于降低心血管事件風險。未來研究將進一步探索維生素D的防治潛力，為臨床提供更明確的指導(dǎo)。

參考文獻：

[1]Takahashi, N., Udagawa, N., Suda, T.BoneKEy Reports. 2014, 3: 495

[2]Janou?ek J, Pila?ová V, Macáková K, et al. Vitamin D: sources, physiological role, biokinetics, deficiency, therapeutic use, toxicity, and overview of analytical methods for detection of vitamin D and its metabolites. Crit Rev Clin Lab Sci. 2022;59(8):517-554. doi:10.1080/10408363.2022.2070595

[3]Galu?ka, D., Pácal, L., Kaňková, K. Kidney & Blood Pressure Research. 2021, 46(2): 152-161.

[4]Mundy, G.R., Guise, T.A. Hormonal control of calcium homeostasis[J]. Clinical Chemistry. 1999, 45(8 Pt 2): 1347-1352

[5]Meehan, M., Penckofer, S. ]. Journal of Aging and Gerontology. 2014, 2(2): 60-71.

[6]Laird, E., Ward, M., McSorley, E., et al. Nutrients. 2010, 2(7): 693-724

[7]Pike, J.W., Christakos, S. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2017, 46(4): 815-843.

[8]Bucurica S, Prodan I, Pavalean M, et al. Association of Vitamin D Deficiency and Insufficiency with Pathology in Hospitalized Patients. Diagnostics (Basel). 2023;13(5):998. Published 2023 Mar 6. doi:10.3390/diagnostics13050998

[9]Vijay GS, Ghonge S, Vajjala SM, Palal D. Prevalence of Vitamin D Deficiency in Type 2 Diabetes Mellitus Patients: A Cross-Sectional Study. Cureus. 2023;15(5):e38952. Published 2023 May 12. doi:10.7759/cureus.38952

[10]Robinson-Cohen C, et al. JAMA. 2013 Jul 10;310(2):179-88

[11]Rapson IR, et al. Atherosclerosis. 2017 Feb;257:123-129

[12]Lee JI, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2012 Jan;95(1):42-7

[13]Zhang P, et al. Diabetes Care. 2022;45(5):1219-1229.

[14]Wee CL, et al. Microvasc Res. 2023 Nov;150:104574.

[15]Hussin, A.M., I. et al. Eur J Nutr 56, 1095–1104 (2017)

專家簡介

傅松波教授

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室副主任

甘肅省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會主任委員

甘肅省內(nèi)分泌疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任

甘肅省營養(yǎng)學(xué)會健康管理分會副主任委員

甘肅省衛(wèi)生健康行業(yè)骨干人才

甘肅省衛(wèi)生健康委地方病防治專家咨詢委員會委員

中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會性腺學(xué)組、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)組委員

中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會流行病學(xué)與疾病預(yù)防分會委員

中國醫(yī)院協(xié)會罕見病專業(yè)委員會委員

國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心糖尿病學(xué)專家委員會委員

中國男科學(xué)雜志、蘭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）編委

責任編輯：銀子

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